Algumas causas do exantema palpebral
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
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Transtornos da pálpebra | ||
Reação alérgica, local | Coceira, sem dor Conjuntiva e/ou pálpebras pálidas e inchadas Por vezes, história de recorrência, exposição ao alergênio, ou ambos Unilateral ou bilateral | História e exame físico |
Envolvimento de cílios e crostas geralmente visível grosseiramente ou sob ampliação (p. ex., com lâmpada de fenda) Ardor, coceira, vermelhidão, ulceração, ou uma combinação Às vezes, dermatite seborreica concomitante Unilateral ou bilateral | História e exame físico | |
Vermelhidão e dor focal envolvendo apenas uma pálpebra Eventual ocorrência de edema localizado e indolor longe de margem palpebral | História e exame físico | |
Conjuntivite infecciosa | Hiperemia conjuntival, secreção Às vezes nódulo pré-auricular, quemose ou ambos Unilateral ou bilateral | História e exame físico, incluindo exame oftálmico, geralmente coloração com fluoresceína para descartar ceratoconjuntivite por herpes simples |
Blefarite por herpes simples (primária) | Aglomerados de vesículas de aspecto eritematoso, ulceração, dor intensa Unilateral | História e exame físico |
Herpes-zóster (cobreiro) | Aglomerados de vesículas de aspecto eritematoso, ulceração, dor intensa Unilateral, distribuição das raízes nervosas V1 | História e exame físico, incluindo exame oftalmológico se houver suspeita de envolvimento ocular |
Vermelhidão e dor focal envolvendo apenas uma pálpebra Eventual edema localizado longe da margem palpebral, algumas vezes com pústula | História e exame físico | |
Picada de inseto | Comichão, rubor e, às vezes, uma pápula | História e exame físico |
Distúrbios da órbita e em torno dela | ||
Trombose do seio cavernoso (raro) | Cefaleia, proptose, oftalmoplegia, ptose, diminuição da acuidade visual, febre Geralmente unilateral no início, então bilateral Manifestações de sinusite ou infecção facial | TC ou RM imediata do cérebro e das órbitas |
Proptose, vermelhidão, febre, dor Movimentos extraoculares dolorosos ou comprometidos Às vezes, diminuição da acuidade visual Geralmente unilateral Às vezes, precedida por manifestações da infecção (tipicamente sinusite) | TC ou RM das órbitas | |
Celulite pré-septal (celulite periorbitária) | Edema (mas não proptose), eritema, às vezes febre e dor Geralmente unilateral Visão e normais motilidade ocular Às vezes, precedida por manifestações da infecção de origem (infecção da pele tipicamente local) | TC ou RM das órbitas, se necessário para excluir celulite orbital |
Doenças sistêmicas* | ||
Reação alérgica sistêmica (p. ex., angioedema, rinite) | Prurido Às vezes manifestações alérgicas extraoculares (p. ex., urticária, rinorreia, respiração ofegante) Às vezes, história de exposição a recorrência, a alergênio, atopia ou uma combinação Geralmente bilateral | História e exame físico |
Edema palpebral assintomático e bilateral e, por vezes, edema facial; geralmente edema também de partes dependentes do corpo (p. ex., os pés, a região pré-sacral) Normalmente manifestações da doença subjacente (p. ex., doença renal crônica, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, pré-eclâmpsia) Às vezes o uso de um inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA) | Testes para hepática, cardíaca, ou doenças renais como clinicamente dirigido | |
Hipertireoidismo (com oftalmopatia de Graves) | Olhar fixo, atraso palpebral, proptose, diminuição dos movimentos extraoculares Não doloroso a menos que a córnea esteja irritada por estar seca Taquicardia, ansiedade, perda ponderal | Testes de função da tireoide (TSH, T4) |
Edema facial difuso indolor e bilateral Pele seca, escamosa, cabelo grosso Intolerância ao frio | Testes de função da tireoide (TSH, T4) | |
*O edema devido a doenças sistêmicas é bilateral e sem eritema. | ||
T4 = tiroxina; TSH = hormônio tireoestimulante; V1 = divisão oftálmica do nervo trigêmeo. | ||