Algumas causas de prurido vulvovaginal ou secreção vaginal
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
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Mulheres em idade reprodutiva | ||
Corrimento vaginal de odor forte (semelhante a peixe), fino, amarelo-esverdeado ou cinza, e com aspecto espumoso Às vezes, com irritação vulvovaginal | Critérios de Amsel para o diagnóstico (3 de 4):
NAAT Às vezes, detectado no teste de Papanicolau† | |
Corrimento vaginal branco, espesso e com aspecto de coalhada que adere à parede vaginal Irritação vulvar e vaginal, edema, prurido Algumas vezes, piora dos sintomas após relação sexual e antes das menstruações Algumas vezes, uso recente de antibióticos Não complicado (todos os seguintes): episódios esporádicos infrequentes; sintomas leves a moderados; o patógeno é geralmente Candida albicans; pacientes imunocompetentes Complicado (qualquer um dos seguintes): episódios recorrentes (4 ou mais); sintomas graves; não Candida albicans; paciente imunocomprometido (p. ex., diabetes, HIV, terapia imunossupressora) | Critérios diagnósticos:
Cultura fúngica, especialmente se houver suspeita de Candida não albicans Teste de sonda de DNA com PCR Às vezes, detectado no teste de Papanicolau† | |
Corrimento vaginal amarelo-esverdeado, abundante, geralmente com odor de peixe Muitas vezes, irritação, eritema e edema da vulva e da vagina Algumas vezes, disúria ou dispareunia Algumas vezes, manchas vermelhas semelhantes a “framboesa” nas paredes vaginais ou na colo do útero | NAAT (o teste preferido) PH vaginal e exame a fresco com microrganismos flagelados móveis em forma de pera vistos na microscopia Teste de diagnóstico rápido, tiras reagentes de fluxo imunocromatográfico Cultura Às vezes, detectado no teste de Papanicolau† | |
Dor abdominal ou pélvica Corrimento do colo do útero mucopurulento Às vezes, febre Movimento do colo do útero, sensibilidade uterina e anexial | Testes para gonorreia e clamídia Leucócitos Às vezes, exames pélvicos | |
Corpos estranhos (geralmente um tampão esquecido) | Corrimento extremamente malcheiroso e profuso, geralmente com eritema vaginal, disúria e, algumas vezes, dispareunia Objeto visível durante o exame | Exame pélvico |
Mulheres em pós-menopausa | ||
Síndrome geniturinária da menopausa | Corrimento escasso, branco ou amarelo pálido, às vezes com sangue Secura vaginal e/ou dispareunia Às vezes, fissuras vulvovaginais ou manchas de sangue com atividade sexual Atrofia vulvovaginal com tecido vulvovaginal frágil, seco e às vezes levemente dolorido | Exame pélvico mais os seguintes achados:
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Vulvite química devido a irritação por urina ou fezes | Eritema vulvar difuso Fatores de risco (p. ex., incontinências, paciente acamado) | Exame pélvico |
Todas as idades | ||
Reações de hipersensibilidade | Eritema vulvovaginal, edema, prurido (às vezes intenso), corrimento vaginal História de exposição recente do tecido vulvovaginal a novos produtos ou medicamentos (p. ex., sprays de higiene, lubrificantes, aditivos de água de banho, tratamento tópico para infecções por cândida, amaciadores de tecido, alvejantes ou sabões para lavar roupas) | Exame pélvico |
Inflamatória (p. ex., radiação pélvica, quimioterapia, uso crônico de medicamentos para vaginite) | Corrimento vaginal escasso, branco ou amarelo-claro Algumas vezes, dispareunia Algumas vezes, prurido, eritema, dor em queimação, sangramento leve Às vezes, estenose vaginal (após radiação pélvica) | Diagnóstico de exclusão com base na história e fatores de risco mais os seguintes achados:
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Fístulas entéricas (complicação de trabalho de parto obstruído, tumores pélvicos, cirurgia pélvica ou doença inflamatória intestinal) | Corrimento vaginal fétido com perda de fezes a partir da vagina | Visualização direta ou palpação da fístula na parte inferior da vagina Teste com corante (azul de metileno instilado no reto, e então visualizado na vagina) |
Doenças da pele (p. ex., psoríase, líquen escleroso, líquen plano, líquen simples crônico) | Resultados cutâneos de lesões genitais e extragenitais característicos | Exame pélvico Às vezes, biópsia |
* Se houver secreção, exame microscópico de uma amostra salina a fresco e preparação de KOH e, geralmente, testes para tricomoníase, gonorreia e clamídia são feitos (a menos que uma causa não infecciosa como alergia ou corpo estranho seja óbvia). | ||
† O teste de Papanicolau (Pap) não é um exame confiável para o diagnóstico da vaginite; deve-se confirmar o relato incidental de vaginite em um relatório de citologia do colo do útero com base nos sintomas e avaliação adicional. | ||
KOH = hidróxido de potássio, NAAT = teste de amplificação de ácido nucleico, PCR = reação em cadeia da polimerase. | ||