Quase todos os traumas genitais ocorrem em homens e podem envolver lesões nos testículos, escroto e/ou pênis. Lesões genitais graves ocorrem mais comumente no campo de batalha, geralmente por explosivos terrestres. A mutilação genital em mulheres por remoção do clitóris, que é realizada em algumas culturas, é considerada por muitos uma forma de trauma genital e, por alguns, uma forma de abuso sexual em crianças.
A maioria dos danos testiculares é resultante de traumas fechados (p. ex., agressões, acidentes com veículos automotores, lesões esportivas); lesões perfurantes são muito menos comuns. As lesões testiculares são classificadas como contusões ou rupturas, no caso de rompimento da túnica albugínea.
Lesões escrotais isoladas são incomuns e são geralmente causadas por queimaduras, avulsões ou trauma penetrante.
Lesões penianas têm diversos mecanismos. Traumas causados por zíperes são mais comuns em crianças. Fraturas penianas, que são rupturas dos corpos cavernosos, ocorrem com mais frequência ao curvar forçosamente o pênis durante atividade sexual e podem ser acompanhadas de lesão uretral. Outros mecanismos são amputações (em geral, autoinfligidas ou por acidentes que prendem a roupa em máquinas pesadas) e estrangulamentos (em geral, por anéis penianos constritivos utilizados para prolongar a ereção). Ferimentos penetrantes, incluindo mordidas de animais e de seres humanos e tiros, são menos comuns; tiros também atingem a uretra.
As complicações das lesões genitais abrangem infecções (incluindo infecções necrosantes como a gangrena de Fournier), perda tecidual, disfunção erétil, hipogonadismo masculino e cicatrizes uretrais.
Sinais e sintomas do trauma genital
Após uma lesão escrotal, os sintomas são dor e edema. Os sinais podem incluir pigmentação e uma massa palpável dolorosa que não consegue se transluminar, sugerindo hematocele. A penetração escrotal sugere a possibilidade de envolvimento testicular. Com frequência, o exame é limitado pelo desconforto do paciente. Fratura peniana normalmente ocorre durante a relação sexual e resulta em som de estalo, dor imediata, edema peniano significativo, equimose e, geralmente, uma deformidade visível. A presença de hematúria sugere a possibilidade de lesão uretral concomitant.
A infecção necrosante se manifesta com edema, crepitação e febre e progride rapidamente para choque séptico se não for tratada de forma imediata e agressiva.
Diagnóstico do trauma genital
Avaliação clínica
Ultrassonografia (para lesão testicular)
Uretrografia retrógrada (para algumas lesões penianas com possível envolvimento da uretra)
Pode-se fazer o diagnóstico das lesões penianas e escrotais externas com base apenas no exame físico. Pode-se considerar exames de imagem, como RM e ultrassonografia, nos casos ambíguos de trauma peniano. Deve-se realizar radiografia contrastada da uretra (uretrografia retrógrada) para fratura peniana ou trauma peniano penetrante quando há suspeita de lesão uretral (p. ex., com associação de hematúria macroscópica ou incapacidade de micção). O diagnóstico clínico de lesão e ruptura testicular pode ser difícil, pois o grau da lesão pode estar desproporcional aos achados físicos; dessa forma, os pacientes com lesão testicular abrupta normalmente necessitam de ultrassonografia escrotal.
Tratamento do trauma genital
Às vezes, correção cirúrgica
Pacientes com lesões testiculares penetrantes ou características clínicas ou sonográficas que sugerem ruptura testicular devem ser explorados e tratados cirurgicamente. Similarmente, todas as rupturas penianas e lesões penetrantes devem ser exploradas cirurgicamente; e os defeitos, reparados. Amputações penianas precisam ser restauradas com reimplante por microcirurgia, caso o segmento amputado seja viável.
O tratamento conservador é apropriado para algumas lesões genitais. As lesões por estrangulamento geralmente podem ser administradas removendo-se o agente etiológico da obstrução, o que requer o uso de cortadores de metal. Deve-se tratar mordidas de animais e de seres humanos envolvendo os órgãos genitais com lavagem profusa, desbridamento adequado e profilaxia antibiótica; o fechamento primário da ferida é contraindicado. Deve-se tratar lesões por zíper removendo a parte superior do controle deslizante do zíper (ver Remoção de zíper da pele peniana).
Infecções escrotais necrosantes requerem cobertura com antibióticos de amplo espectro e desbridamento cirúrgico imediato. Muitas vezes, é necessária cistotomia para desvio urinário.
Remoção de zíper da pele peniana
Para remover um zíper, injetar anestesia local na área. Lubrificar o zíper com óleo mineral e, em seguida, fazer uma tentativa de abrir o zíper. Se não houver resultado, um cortador de metal (cortador diagonal) é utilizado para cortar a barra mediana do fecho, que conecta as duas partes, frontal e superior. Assim, o fecho se divide em 2 partes e os dentes do zíper se separam imediatamente. (Para uma descrição passo a passo do procedimento, ver Como remover um zíper do pênis.)
Pontos-chave
Diagnosticar a maior parte das lesões penianas e escrotais externas clinicamente.
Avaliar a maior parte das lesões testiculares fechadas com ultrassonografia.
Fazer uretrografia retrógrada para diagnosticar lesão uretral concomitante em pacientes que têm fratura de pênis, lesão peniana penetrante com hematúria ou incapacidade de urinar.
Corrigir cirurgicamente certas lesões (p. ex., ruptura testicular, fratura peniana, amputações e lesões penetrantes).
