Como fazer um bloqueio nervoso infraorbital, percutâneo

• Laceração ou outra lesão tratada cirurgicamente da face média

Um bloqueio nervoso tem vantagens em relação à infiltração anestésica local quando a aproximação precisa das bordas da ferida é importante (p. ex., reparo da pele facial), pois um bloqueio nervoso não distorce o tecido da maneira como a infiltração local o faz.

Contraindicações absolutas

• História de alergia ao agente anestésico ou veículo de entrega (escolher um anestésico diferente)

• Ausência dos marcos anatômicos necessários para orientar a inserção da agulha (p. ex., decorrente de trauma)

Contraindicações relativas

• Infecção na via de inserção da agulha: utilizar procedimento de sedação ou outra anestesia.

• Coagulopatia*: quando viável, corrigir antes do procedimento ou utilizar um meio diferente de analgesia

* Anticoagulação terapêutica (p. ex., para embolia pulmonar) aumenta o risco de sangramento com bloqueios nervosos, mas isso deve ser ponderado em relação ao maior risco de trombose (p. ex., acidente vascular encefálico) se a anticoagulação é revertida. Discutir qualquer reversão prevista com o médico responsável pela anticoagulação do paciente e então com o paciente.

• Reação adversa ao anestésico ou ao veículo de entrega [p. ex., reação alérgica ao anestésico (rara) ou ao metilparabeno (um conservante)]

• Toxicidade decorrente de superdosagem de anestésico (p. ex., convulsões, arritmias cardíacas) ou efeitos simpatomiméticos decorrentes da adrenalina (se for utilizada uma mistura de anestésico-adrenalina)

• Injeção intravascular de anestésico ou adrenalina

• Hematoma (p. ex., decorrente de punção do plexo venoso infraorbital)

• Neurite

• Disseminação da infecção, passando a agulha por uma área infectada

A maioria das complicações resulta de inserção imprecisa da agulha.

• Luvas não estéreis

• Precauções de barreiras como indicado (p. ex., máscara, óculos de segurança ou protetor facial, gorro e avental)

• Solução antisséptica (p. ex., iodopovidona, álcool)

• Anestésico local injetável*, como lidocaína a 2% com adrenalina† ou, para anestesia de maior duração, bupivacaína a 0,5% com adrenalina‡

• Seringa (p. ex., 3 mL) e agulha (p. ex., calibre 25 ou 27) para injeção de anestésico

* Anestésicos locais são discutidos em Lacerações.

† Para prevenir a vasoconstrição da artéria facial (que se localiza muito perto do local de deposição do anestésico nessa abordagem), não se recomenda adrenalina para bloqueio do nervo infraorbital percutâneo.

‡ Dose máxima dos anestésicos locais: lidocaína sem adrenalina, 5 mg/kg; bupivacaína, 1,5 mg/kg. NOTA: solução a 1% (de qualquer substância) representa 10 mg/mL (1 g/100 mL).

• Documentar quaisquer deficits de nervo preexistentes antes de fazer um bloqueio nervoso.

• Interromper o procedimento de bloqueio do nervo se não tiver certeza de onde está a agulha ou se o paciente não cooperar. Considerar o uso de sedação para pacientes que não conseguem cooperar ou permanecer imóveis.

• O nervo infraorbital é a terminação do nervo maxilar, que é o 2º ramo do nervo trigêmeo.

• O nervo infraorbital emerge do crânio pelo forame infraorbital, que é palpável 1 cm abaixo da borda inferior da crista infraorbital, diretamente abaixo da pupila quando o paciente está olhando para a frente.

• Vários ramos cutâneos do nervo infraorbital se espalham ao longo do terço médio da face ipsilateral, pálpebra inferior, lado do nariz e lábio superior.

Portanto, um bloqueio infraorbital anestesia a pálpebra inferior, bochecha superior, lateral do nariz e lábio superior do lado ipsilateral.

• Colocar o paciente inclinado ou em decúbito dorsal.

• Verificar a sensibilidade na distribuição do nervo infraorbital.

• Utilizar luvas e precauções de barreira apropriadas.

• Palpar a crista infraorbital e identificar o forame infraorbital (o local de injeção).

• Limpar o local da pele com solução antisséptica.

• Criando uma pápula na pele, aplicar o anestésico (se estiver sendo utilizado) no local de entrada da agulha.

• Inserir a agulha logo abaixo do forame infraorbital em direção ligeiramente cefálica e avançar até que haja parestesia ou a agulha encontre o osso maxilar logo acima do forame. Não inserir a agulha no forame infraorbital. Se ocorrer parestesia durante a inserção, retirar a agulha em 1 a 2 mm.

• Aspirar para excluir inserção intravascular e então injetar lentamente (isto é, ao longo de 30 a 60 segundos) cerca de 2 a 3 mL de anestésico adjacente ao, mas não no, forame infraorbital. Pressionar levemente o dedo sobre a borda infraorbital para evitar edema na pálpebra inferior.

• Massagear a área por cerca de 10 segundos para acelerar o início da anestesia.

• Esperar 5 a 10 minutos para o anestésico ter efeito.

• Assegurar que há hemostasia no local da injeção.

• Instruir o paciente sobre o tempo previsto para a resolução da anestesia.

• Para minimizar o risco de quebra da agulha, não curvá-la, não inseri-la na profundidade total (isto é, até o canhão) nem tentar alterar a direção da agulha enquanto ela é inserida.

• Para ajudar a prevenir uma lesão nervosa ou injeção intraneural, instruir os pacientes a notificar parestesias ou dor durante o procedimento de bloqueio do nervo.

• Para ajudar a prevenir injeções intravasculares, aspirar antes de injetar.

• Minimizar a dor da injeção injetando lentamente (p. ex., 30 a 60 segundos), aquecendo a solução anestésica até a temperatura corporal e tamponando o anestésico.