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Carcinoma metastático de origem primária desconhecida

PorRobert Peter Gale, MD, PhD, DSC(hc), Imperial College London
Reviewed ByJerry L. Spivak, MD; MACP, , Johns Hopkins University School of Medicine
Revisado/Corrigido: modificado set. 2024
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Visão Educação para o paciente

Considera-se que um paciente tem câncer de origem primária desconhecida ao detectar câncer em um ou mais locais e a avaliação de rotina não conseguir identificar o tumor primário. O câncer primário desconhecido representa um dilema terapêutico, porque o tratamento do câncer é tipicamente determinado pelo tecido primário específico da origem.

Como os tumores primários mais comuns são os de testículo, pulmão, colo, reto e pâncreas, o exame dessas áreas deve ser minucioso.

Os tipos de testes utilizados para ajudar a identificar o tumor primário são

  • Exames laboratoriais

  • Exames de imagem

  • Colorações imunocitoquímicas e coloração de imunoperoxidase

  • Análise de tecido

Os exames laboratoriais devem conter hemograma completo, urinálise, exame de fezes para pesquisa de sangue e bioquímica sérica (incluindo teste do antígeno específico da próstata para os homens).

Os testes de imagem devem se limitar a radiografias do tórax, TC abdominal e mamografia. Exame endoscópico do trato gastrointestinal superior e inferior deve ser feito se houver sangue nas fezes. Exames de imagem de corpo inteiro com TC/PET também foram utilizados.

Colorações imunocitoquímicas podem ser utilizados para testar tecido neoplásico disponível a fim de ajudar a determinar o sítio primário e podem identificar tumores que se originam no pulmão, colo e mama. Além disso, a coloração com imunoperoxidase para imunoglobulina, estudos cromossômicos e imunofenotipagem pode ajudar a diagnosticar os vários subtipos de linfomas, que podem ser difíceis de reconhecer e diferenciar de outros tumores (mesmo carcinomas) fora dos linfonodos. Coloração com imunoperoxidase das células tumorais para alfa-fetoproteína ou gonadotrofina coriônica humana-beta pode sugerir tumores celulares germinativos facilmente tratáveis.

A análise do tecido para receptores de estrogênio e progesterona ajuda a identificar o câncer de mama e a coloração de imunoperoxidase para antígeno específico de próstata (PSA) ajuda a identificar o câncer de próstata.

Mesmo que um diagnóstico histológico preciso não possa ser feito, uma constelação de achados pode sugerir a origem. Carcinomas mal diferenciados em regiões próximas ou na linha média de mediastino ou retroperitônio em jovens ou homens de meia-idade devem ser considerados como neoplasias de células germinativas — mesmo na ausência de massa testicular. Deve-se tratar os pacientes com esse tipo de carcinoma com um esquema contendo cisplatina porque quase 50% têm longos intervalos livres de doença (1). Para a maioria dos outros tipos de cânceres primários desconhecidos, as respostas a esse regime e a outros programas de quimioterapia com múltiplos fármacos são modestas e de rápida duração (p. ex., sobrevida média < 1 ano).

Referência

  1. 1. Bokemeyer C, Nichols CR, Droz JP, et al. Extragonadal germ cell tumors of the mediastinum and retroperitoneum: results from an international analysis. J Clin Oncol. 2002;20(7):1864-1873. doi:10.1200/JCO.2002.07.062

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