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Anemia [diminuição do número de eritrócitos, hemoglobina ou hematócrito] pode resultar da diminuição da produção de eritrócitos (eritropoiese), do aumento da destruição dos eritrócitos, da perda de sangue ou de uma combinação desse fatores. (Ver também Abordagem ao paciente com anemia.)
As anemias decorrentes da diminuição da eritropoiese (chamadas anemias hipoproliferativas) são reconhecidas por contagem de reticulócitos inapropriadamente baixa para o grau da anemia.
Os índices hematimétricos, principalmente o volume corpuscular médio, podem estreitar o diagnóstico diferencial da deficiência da eritropoiese e ajudar a determinar quais serão os futuros exames complementares necessários.
Anemias microcíticas resultam de síntese deficiente ou defeituosa de heme ou globina. As anemias microcíticas hipoproliferativas incluem
Anemias por uso inadequado de ferro (incluindo algumas anemias sideroblásticas e intoxicação por chumbo)
Pacientes com anemias microcíticas tipicamente exigem avaliação dos depósitos de ferro.
Anemias normocíticas são caracterizadas por um VCM normal (80 a 100 fL) e índices normocrômicos. As duas causas mais comuns são
Hipoproliferação decorrente de deficiência ou resposta inadequada à eritropoietina (EPO) por causa de inflamação ou doença renal
Anemia de doença crônica ou inflamação (embora, se grave, possa ser microcítica)
Distúrbios primários adquiridos da medula óssea, como anemia aplástica, aplasia eritrocitária pura e síndrome mielodisplásica (SMD), também podem apresentar anemia normocítica.
Anemias macrocíticas podem ser causadas por comprometimento da síntese de DNA causando megaloblastose, como ocorre nas
Deficiências de vitamina B12 ou folato (ver Anemias macrocíticas megaloblásticas)
Outras causas da anemia macrocítica são
Medicamentos (p. ex., zidovudina, azatioprina, metotrexato, hidroxiureia, imatinibe) ou toxinas
Hemólise com reticulocitose
Doença hepática
Síndrome mielodisplásica (SMD)
Alguns pacientes com hipotireoidismo têm macrocitose, mesmo sem anemia.
Várias anemias têm achados variáveis no esfregaço de sangue periférico. A anemia de doença crônica pode ser microcítica ou normocítica. As anemias decorrentes de síndromes mielodisplásicas podem ser normocíticas, macrocíticas ou microcíticas. As anemias decorrentes de doenças endócrinas (como hipotireoidismo) ou deficiências de oligoelementos (p. ex., deficiência de cobre) podem ter manifestações variáveis, incluindo anemia microcítica, normocítica ou macrocítica.
O tratamento da deficiência de eritropoiese depende da causa.
