Trabalho de parto prolongado é anormalmente lenta dilatação do colo do útero ou descida fetal durante o primeiro ou o segundo estágio do trabalho de parto. Trabalho de parto obstruído é uma pausa completa no progresso do trabalho de parto. O diagnóstico é clínico. O tratamento é feito com ocitocina, parto vaginal operatório ou cesárea.
Na primeira fase do trabalho de parto, a dilatação do colo do útero pode ser gradual durante a fase latente, mas então é acelerada durante a fase ativa, começando em ≥ 4 a 6 cm (1).
Referência geral
1. Zhang J, Landy HJ, Branch DW, et al: Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes. Obstet Gynecol 116 (6):1281–1287, 2010. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181fdef6e
Etiologia do trabalho de parto prolongado ou obstruído
O trabalho de parto prolongado pode resultar da desproporção cefalopélvica (o feto não consegue se ajustar à pelve materna), em decorrência das dimensões reduzidas da bacia fetal ou de feto anormalmente grande ou que se encontra em posição anômala (apresentação, situação ou posição fetais).
Outra causa do trabalho de parto prolongado é a ocorrência de contrações muito fracas ou infrequentes (disfunção hipotônica uterina) ou, ocasionalmente, muito fortes ou próximas (disfunção hipertônica uterina).
Diagnóstico de trabalho de parto prolongado ou preso
Exame do colo do útero
Avaliação das contrações uterinas
O diagnóstico do trabalho de parto prolongado é clínico.
Se uma causa é identificada, ela pode contribuir para a decisão de continuar o trabalho de parto ou continuar com um parto vaginal operatório ou cesárea.
Estimar o peso fetal por meio de exame físico ou ultrassonografia quando a paciente está na primeira fase do trabalho de parto é útil para determinar se a macrossomia fetal (peso fetal > 5.000 g [> 4.500 g em mulheres diabéticas]) está presente. Além de ser uma causa de trabalho de parto prolongado, a macrossomia fetal também é um fator de risco de distocia do ombro e laceração perineal grave, e devem ser feitos preparativos apropriados.
A disfunção uterina é diagnosticada pela avaliação da intensidade ou duração das contrações por palpação do útero ou uso de catéter intrauterino.
A determinação de critérios padrão para prolongamento do trabalho de parto ou obstrução para cada estágio do trabalho de parto tem sido objeto de controvérsia e não há definições padrão. Os critérios comumente utilizados para protração ou obstrução para cada estágio ou fase incluem:
Primeiro estágio, fase latente: a protração é > 20 horas em pacientes nulíparos ou > 14 horas em pacientes multíparas (alguns estudos relataram durações mais longas) (1).
Primeiro estágio, fase ativa: a protração é, após alcançar a dilatação de 6 cm, dilatação do colo do útero < 1,2 cm/hora em pacientes nulíparas ou < 1,5 cm/hora em pacientes multíparas. Obstrução de fase ativa é geralmente definida como nenhuma alteração na dilatação do colo do útero por 2 a 4 horas.
Segundo estágio: obstrução dura pelo menos 3 horas de esforço de expulsão em mulheres nulíparas ou pelo menos 2 horas em mulheres multíparas (acrescentar 1 hora a essas definições quando a anestesia epidural é utilizada) (2).
Terceiro estágio: a duração normal é ≤ 30 minutos.
Referências sobre diagnóstico
1. Tilden EL, Phillippi JC, Ahlberg M, et al: Describing latent phase duration and associated characteristics among 1281 low-risk women in spontaneous labor. Birth 46(4):592-601, 2019. doi:10.1111/birt.12428
2. Obstetric care consensus no. 1: safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstet Gynecol. 123(3):693-711, 2014. doi:10.1097/01.AOG.0000444441.04111.1d
Tratamento do trabalho de parto prolongado ou obstruído
Ocitocina
Às vezes, parto operatório se o 2º estágio do trabalho de parto é prolongado
Cesárea
Se o primeiro ou o segundo estágio do trabalho de parto é prolongado ou interrompido e o peso fetal é < 5.000 g (< 4.500 g em mulheres diabéticas), o trabalho de parto pode ser aumentado com ocitocina, que é o tratamento para disfunção hipotônica. Se o progresso normal for restaurado, então pode-se proceder ao trabalho de parto. Se não, cesárea pode ser necessária.
Se o 2º estágio do trabalho de parto for prolongado, fórceps ou extração a vácuo pode ser apropriado após avaliação do tamanho, apresentação e posição fetais [2 cm abaixo das espinhas isquiáticas maternais (+2) ou menos] e avaliação da pelve materna.
A disfunção uterina hipertônica é difícil de ser tratada, mas o reposicionamento, os tocolíticos de ação rápida (p. ex., uma dose de terbutalina IV 0,25 mg), descontinuação da ocitocina, se estiver sendo utilizada, e analgésicos podem ajudar.
Referência sobre o tratamento
1. Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, et al: Preventing the first cesarean delivery: Summary of a Joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, and American College of Obstetricians and Gynecologists Workshop. Obstet Gynecol 120 (5):1181–1193, 2012. doi: http://10.1097/AOG.0b013e3182704880
Pontos-chave
O trabalho de parto prolongado pode resultar de desproporção fetopélvica ou de contrações uterinas que são muito fracas ou pouco frequentes ou, às vezes, muito fortes ou próximas umas das outras.
Estimativa das dimensões fetal e pélvica e posição fetal, e avaliação das contrações palpando o útero ou utilizando catéter intrauterino de pressão.
Se o primeiro ou o segundo estágio do trabalho de parto ocorrer muito lentamente e o peso fetal for apropriado para a idade gestacional, aumentar o trabalho de parto com ocitocina; se o tratamento for malsucedido, a causa pode ser desproporção fetal ou disfunção hipotônica intratável, possivelmente exigindo cesárea.
Se o 2º estágio do trabalho de parto for prolongado, considerar fórceps ou extração a vácuo, se apropriado, após avaliar o tamanho, a posição e a altura do feto e a pelve materna.
Para disfunção uterina hipertônica, considerar o reposicionamento, tocolíticos de ação rápida, descontinuação da ocitocina, se estiver sendo utilizada, e analgésicos.
