Aborto espontâneo é a perda da gestação antes de 20 semanas de gestação. Realiza-se o diagnóstico por exame pélvico, mensuração da subunidade beta da gonadotropina coriônica humana e ultrassonografia. O tratamento pode envolver uma conduta expectante, ou utilizar medicação ou um procedimento de evacuação uterina.
Aproximadamente 10 a 15% das gestações confirmadas evoluem com aborto espontâneo e mais de 80% dos abortos espontâneos ocorrem no primeiro trimestre de gestação (1).
A morte fetal e o parto prematuro são classificados como segue (2, 3):
Aborto espontâneo: perda da gravidez antes de 20 semanas de gestação
Morte fetal (natimorto): morte do feto com ≥ 20 semanas
Parto prematuro: parto de feto vivo entre 20 e 36 semanas/6 dias
O American College of Obstetricians and Gynecologists define um aborto espontâneo no primeiro trimestre como uma gestação intrauterina não viável com um saco gestacional vazio ou um saco gestacional contendo um embrião ou feto sem atividade cardíaca fetal nas primeiras 12 6/7 semanas de gestação (3).
A terminologia para o aborto varia com base em vários fatores. As definições especificam o estágio de desenvolvimento, embrionário (≤ 10 semanas de gestação) ou fetal (≥ 11 semanas). No caso do aborto espontâneo, as descrições baseiam-se na localização do feto e de outros produtos da concepção e se há dilatação do colo do útero (ver tabela Classificação do aborto).
Classificação do aborto
Tipo | Definição |
|---|---|
Precoce | Aborto antes de 12 semanas de gestação |
Tardio | Aborto entre a 12 e a 20 semanas de gestação |
Espontâneo | Perda de gestação com < 20 semanas de gestação |
| Sangramento vaginal nas primeiras 20 semanas da gestação sem dilatação do colo do útero |
| Hemorragia vaginal ou ruptura das membranas antes de 20 semanas de gestação acompanhada de dilatação avançada do colo do útero |
| Dilatação do colo do útero e expulsão de alguns produtos da concepção |
| Colo do útero fechado após a expulsão de todos os produtos da concepção |
| A morte de um embrião ou feto é confirmada, mas não há sangramento ou dilatação do colo do útero e os produtos da concepção não foram expelidos |
| Gestação inviável com um saco gestacional, mas sem saco vitelino ou embrião visualizado na ultrassonografia transvaginal |
| ≥ 2 a 3 abortos espontâneos |
Induzido | Interrupção da gestação com medicamentos ou um procedimento |
Séptico | Infecção grave do conteúdo uterino antes, durante ou após um aborto |
Referências gerais
1. Magnus MC, Wilcox AJ, Morken NH, et al: Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: Prospective register based study. BMJ 364:l869, 2019. doi: 10.1136/bmj.l869
2. First- and Second-Trimester Pregnancy Loss. In: Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM, eds. Williams Obstetrics, 26e. McGraw Hill; 2022. Acessado em 28 de agosto de 2023.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Bulletin No. 200 Summary: Early Pregnancy Loss. Obstet Gynecol 132(5):1311-1313, 2018. doi:10.1097/AOG.0000000000002900
Etiologia do aborto espontâneo
O aborto espontâneo no início da gestação costuma ser causado por uma anomalia cromossômica. Anomalias do trato reprodutivo materno (p. ex., útero bicorno, miomas, aderências) também podem causar a perda fetal após 20 semanas de gestação. Abortos espontâneos isolados podem resultar de certas infecções virais — notadamente CMV, herpes-vírus, parvovírus e rubéola. Outras causas incluem anormalidades imunológicas e trauma físico. Mais frequentemente, a causa é desconhecida.
Os fatores de risco de aborto espontâneo incluem
Extremos de idade maternal
História de aborto espontâneo
Tabagismo
Doença crônica mal controlada (p. ex., diabetes, hipertensão, distúrbios da tireoide evidentes) na mãe
Em um estudo de banco de dados nacional, os riscos de aborto espontâneo entre as faixas etárias maternas foram: < 20 anos (17%); 20 a 24 (11%); 25 a 29 (10%); 30 a 34 (11%); 35 a 39 (17%); 40 a 44 (33%); > 45 (57%) (1).
Distúrbios subclínicos da tireoide, um útero retrovertido e traumas leves não são considerados causas de abortos espontâneos.
Referência sobre etiologia
1. Magnus MC, Wilcox AJ, Morken NH, et al: Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: Prospective register based study. BMJ 364:l869, 2019. doi: 10.1136/bmj.l869
Sinais e sintomas do aborto espontâneo
Os sintomas do aborto espontâneo incluem dor pélvica do tipo cólica, sangramento uterino e, com o tempo, expulsão de restos ovulares.
O sangramento no início da gestação é comum; em um estudo com mais de 4.500 mulheres, ocorreu sangramento em aproximadamente 25% das gestações no primeiro trimestre e 12% das gestações com sangramento resultaram em aborto espontâneo (1).
Aborto espontâneo tardio pode se iniciar com golfada de líquido em decorrência da ruptura das membranas. A hemorragia raramente é excessiva. A dilatação do colo do útero indica que o aborto é inevitável.
Caso os produtos da concepção permaneçam no interior da cavidade uterina após o aborto espontâneo, o sangramento uterino pode ocorrer, normalmente, algumas vezes após um atraso de horas ou dias. Infecção também pode ocorrer, causando febre, dor e, algumas vezes, sepse (chamado aborto séptico).
Referência sobre sinais e sintomas
1. Hasan R, Baird DD, Herring AH, et al: Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy. Ann Epidemiol 20(7):524-531, 2010. doi:10.1016/j.annepidem.2010.02.006
Diagnóstico do aborto espontâneo
Ultrassonografia transvaginal
Normalmente, subunidade beta quantitativa da gonadotropina coriônica humana (beta-hCG)
Exame pélvico
A gravidez é diagnosticada por meio de um teste de beta-hCG na urina ou soro sanguíneo. A ultrassonografia transvaginal é o principal método utilizado para avaliar o aborto espontâneo. Se a ultrassonografia não estiver disponível, os resultados do hCG podem ser informativos. Não existe um nível único de hCG que seja diagnóstico de aborto espontâneo; níveis seriados de beta-hCG que diminuem em várias medições são consistentes com uma gravidez malsucedida.
Realiza-se ultrassonografia transvaginal para confirmar a gestação intrauterina e verificar a atividade cardíaca fetal, que geralmente é detectável após 5,5 a 6 semanas de gestação. Entretanto, a idade gestacional costuma ser incerta e frequentemente é necessária uma ultrassonografia seriada. Se a atividade cardíaca estiver ausente e tiver sido detectada previamente na atual gestação, diagnostica-se morte fetal.
No início da gestação, para pacientes com suspeita de aborto espontâneo, os achados da ultrassonografia transvaginal diagnósticos de falha da gestação são um ou mais dos seguintes (1):
Comprimento coroa-nádega ≥ 7 mm e ausência de batimento cardíaco fetal
Diâmetro médio do saco ≥ 25 mm e nenhum embrião
Ausência de um embrião com batimento cardíaco, depois de um exame prévio na gestação atual: ≥ 2 semanas antes que mostrou um saco gestacional sem um saco vitelino OU ≥ 11 dias antes na gestação atual que mostrou um saco gestacional com um saco vitelino
Há muitos achados ultrassonográficos que levantam a suspeita, mas não são diagnósticos de falha gestacional, incluindo características do saco gestacional ou vitelínico, ausência de embrião ou batimento cardíaco fetal e comprimento coroa-nádega. Se esses achados estiverem presentes, é necessário fazer uma avaliação seriada para confirmar se a gestação é viável.
Tradicionalmente, o status do processo de aborto é classificado como a seguir:
Ameaça de aborto: as pacientes têm sangramento uterino e é muito cedo para avaliar se o feto está vivo e viável e se o colo do útero está fechado. Potencialmente, a gestação pode continuar sem complicações.
Aborto inevitável: o colo do útero está dilatada. Se o colo do útero estiver dilatado, deve-se avaliar o volume de sangramento porque ele às vezes é significativo.
Aborto incompleto: os produtos da concepção são parcialmente expelidos.
Aborto completo: os produtos da concepção passaram e o colo do útero está fechado (ver tabela Sinais e sintomas característicos nos abortos espontâneos).
Aborto não percebido: confirma-se a morte de um embrião ou feto, mas não há sangramento ou dilatação do colo do útero e os produtos da concepção não foram expelidos.
Sinais e sintomas característicos em abortos espontâneos
Tipo de aborto | Sangramento vaginal | Dilatação do colo do útero* | Passagem de produtos da concepção† |
|---|---|---|---|
Ameaça de aborto | S | N | N |
Inevitável | S | S | N |
Incompleto | S | S | Y† |
Completo | S | S ou N | S |
Oculto | S ou N | N | N |
*O orifício do colo do útero interno encontra-se aberto o suficiente para admitir a ponta do dedo durante exame digital. | |||
†Os produtos da concepção podem ser visíveis na vagina. O exame dos tecidos às vezes é necessário para diferenciação entre os coágulos sanguíneos e os produtos da concepção. Antes da avaliação, os produtos da concepção podem ter sido eliminados sem a paciente reconhecê-los. | |||
Uma gestação anembrionária (anteriormente denominada "ovo cego") refere-se a uma gestação não viável com presença de saco gestacional, mas na ausência de saco vitelínico ou embrião na ultrassonografia transvaginal.
Para o aborto recorrente, geralmente se faz um teste para determinar a causa do aborto.
Diagnóstico diferencial
Sangramento é comum no início da gravidez (para diagnóstico diferencial, ver tabela Algumas causas de sangramento vaginal no início da gestação).
Algumas causas de sangramento vaginal no início da gestação
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
|---|---|---|
Doenças obstétricas | ||
Sangramento vaginal com ou sem dor abdominal ou pélvica (muitas vezes súbita, localizada e constante, sem cãibras) Óstio do útero fechado Ausência de batimentos fetais Possível instabilidade hemodinâmica, caso a gestação ectópica esteja rota Algumas vezes, massa anexial palpável | Dosagem quantitativa de beta-hCG, repetida a cada 2 dias se o diagnóstico for incerto Hemograma completo Ultrassonografia pélvica Às vezes, amostragem endometrial Laparoscopia ou, se a paciente está hemodinamicamente instável, laparotomia | |
Ameaça de aborto | Sangramento vaginal com ou sem dor abdominal em cólica Óstio do útero fechado | Ausculta de frequência cardíaca fetal Medida quantitativa de beta-hCG Hemograma completo Ultrassonografia pélvica |
Aborto inevitável | Sangramento vaginal com dor abdominal em cólica Óstio do útero aberto (colo do útero dilatada) | Avaliação de risco de aborto |
Aborto incompleto | Sangramento vaginal com dor abdominal em cólica Óstio do útero aberto ou fechado Em geral, produtos de concepção observados ou palpados através do óstio | Avaliação de risco de aborto |
Aborto completo | Sangramento vaginal brando à apresentação, mas, geralmente, história de sangramento vaginal significativo imediatamente antes da visita médica; às vezes, com dor abdominal leve em cólica Óstio do útero fechado; o útero não tem tamanho suficiente para uma gestação | Avaliação de risco de aborto |
Em geral, história de aborto induzido ou espontâneo recente (o risco é maior se o aborto induzido for realizado sem médicos e equipamentos adequadamente treinados ou se autoinduzido) Febre, calafrios, dor abdominal ou pélvica constante Sangramento vaginal e/ou corrimento vaginal purulento Dor do útero Óstio do útero aberto | Avaliação de risco de aborto mais avaliação para ISTs e vaginite | |
Doença trofoblástica gestacional (mola hidatiforme) | Sangramento vaginal com ou sem dor abdominal em cólica Tamanho do útero maior do que o esperado, geralmente pressão arterial elevada, vômitos intensos Se mais avançada, às vezes, a passagem de tecido com aparência vesicular pela vagina | Avaliação quanto à ameaça de aborto mais testes de tireoide, creatinina, exames de fígado, radiografia de tórax |
Ruptura de cisto de corpo lúteo | Dor abdominal localizada, sangramento vaginal, algumas vezes náuseas e vômitos Início súbito dos sintomas | Avaliação semelhante à da gestação ectópica |
Doenças ginecológicas ou outras | ||
Trauma | História ou suspeita de trauma físico (p. ex., acidente automobilístico, laceração do colo do útero ou da vagina decorrente de instrumentação ou violência sexual, às vezes uma complicação da biópsia da vilosidade coriônica, ou por causa da uma amniocentese) | Hemograma completo Ultrassonografia pélvica (para avaliar o feto) Outros exames de imagem (para avaliar lesão ou sangramento interno) Perguntas sobre possível violência por parceiro íntimo ou agressão sexual, se houver suspeita |
Gotas ou sangramento escasso acompanhado de corrimento Algumas vezes, dispareunia | Avaliação de vaginite e infecções sexualmente transmissíveis | |
Corrimento do colo do útero mucopurulento Algumas vezes, sangramento vaginal Algumas vezes, sensibilidade à movimentação do colo do útero, dor abdominal ou ambos | Avaliação para infecções sexualmente transmissíveis e vaginites | |
Sangramento vaginal escasso, sem dor Massa polipoide que se protrai na colo do útero | Exame pélvico Histologia da amostra após biópsia ou remoção | |
Beta-hCG = subunidade beta da gonadotropina coriônica humana; IST = infecções sexualmente transmissíveis. | ||
* A avaliação dos sintomas preocupantes em todas as gestantes deve incluir avaliação dos sinais vitais maternos, exame físico e avaliação do estado fetal com monitoramento da frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia. | ||
Dor ou pressão pélvica também são sintomas comuns da gestação (ver tabela Algumas causas de dor pélvica no início da gestação para diagnóstico diferencial).
Algumas causas da dor pélvica no início da gestação
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
|---|---|---|
Doenças obstétricas | ||
Alterações normais da gestação, incluindo aqueles decorrentes de estiramento e crescimento do útero e tecidos conjuntivos circundantes | Sensação de cólica ou pressão na parte inferior do abdome, pelve, região lombar ou uma combinação destes Às vezes, com movimento, dor aguda repentina (dor no ligamento redondo) | Avaliação pré-natal de rotina com sinais vitais maternos, exame abdominal, às vezes exame pélvico e ausculta da frequência cardíaca fetal (dependendo da idade gestacional) Às vezes, ultrassonografia pélvica Avaliação para gestação ectópica ou outras condições, se houver suspeita |
Dor abdominal ou pélvica, geralmente de início súbito, localizada, constante (sem cãibras), geralmente com sangramento vaginal Óstio do útero fechado Ausência de batimentos fetais Possível instabilidade hemodinâmica, se houver ruptura da gestação ectópica Algumas vezes, massa anexial palpável | Dosagem quantitativa de beta-hCG, repetida a cada 2 dias se o diagnóstico for incerto Hemograma completo Ultrassonografia pélvica Às vezes, amostragem endometrial Laparoscopia ou, se a paciente está hemodinamicamente instável, laparotomia | |
Aborto espontâneo (ameaça, inevitável, incompleto, completo, perdido ou retido) | Dor abdominal difusa com cólica, geralmente com sangramento vaginal Óstio do útero aberto ou fechado, dependendo do tipo de aborto (ver tabela Algumas causas do sangramento vaginal) | Ausculta de frequência cardíaca fetal Dosagem quantitativa de beta-hCG, repetida a cada 2 dias se o diagnóstico for incerto Hemograma completo Ultrassonografia pélvica |
Em geral, história de aborto induzido ou espontâneo recente (o risco é maior se o aborto induzido for realizado sem médicos e equipamentos adequadamente treinados ou se autoinduzido) Febre, calafrios, dor abdominal ou pélvica constante Sangramento vaginal e/ou corrimento vaginal purulento Dor do útero Óstio do útero aberto | Avaliação como para aborto espontâneo mais avaliação para DSTs e vaginite | |
Distúrbios ginecológicos | ||
Degeneração de mioma uterino | Início súbito de dor pélvica, difusa ou pontual, geralmente aguda, frequentemente com náuseas, vômitos e febre Algumas vezes, sangramento vaginal Dor do útero | Ultrassonografia RM (utilizada apenas se o diagnóstico for incerto) |
Início súbito de dor pélvica localizada, que pode ser aguda e intermitente (se a torção desaparecer espontaneamente) Em geral, náuseas, vômitos | Ultrassonografia por Doppler | |
Ruptura de cisto de corpo lúteo | Dor abdominal ou pélvica localizada Algumas vezes, sangramento vaginal Em geral, início súbito | Ultrassonografia Hemograma completo |
Doença inflamatória pélvica (pouco comum durante a gestação) | Corrimento cervicovaginal purulento Movimento do colo do útero significativo, sensibilidade uterina e/ou anexial Frequentemente febre e/ou sangramento vaginal anormal | Avaliação para infecções sexualmente transmissíveis e vaginites Leucócitos |
Tumor ovariano benigno ou maligno | Dor abdominal maçante ou pressão Às vezes, perda ponderal Às vezes, distensão abdominal e ascite Às vezes, fatores de risco de câncer ovariano | Ultrassonografia Marcadores tumorais Às vezes, laparoscopia diagnóstica |
Síndrome de hiperestimulação ovariana | Uso de medicamentos para fertilidade na gestação atual Dor abdominal maçante ou pressão Se moderada ou grave, ganho ponderal, distensão abdominal e ascite, doença renal aguda, derrame pleural ou coagulação intravascular disseminada | Ultrassonografia Hemograma completo Perfil metabólico abrangente |
Doenças não ginecológicas | ||
Em geral, dor abdominal contínua, difusa ou localizada, e sensibilidade Possível localização atípica (p. ex., no hipocôndrio direito) ou qualidades atípicas (mais leves, cólicas, sem sinais peritoneais), comparadas à dor em mulheres não grávidas; o apêndice pode estar em uma posição diferente devido ao aumento do útero Às vezes, sinais peritoneais Às vezes, náuseas, vômitos ou perda de apetite | Ultrassonografia pélvica/abdominal, seguida de RM se a ultrassonografia for inconclusiva; considerar TC se RM não estiver prontamente disponível Leucócitos ou proteína C reativa | |
Desconforto suprapúbico, geralmente com sintomas vesicais (p. ex., ardor, polaciúria, urgência) Às vezes, febre, calafrios e/ou dor no flanco (o risco de pielonefrite aumenta na gestação) | Urinálise e cultura de urina | |
Dor variável (cãibras ou constante), sem localização consistente; em geral, com diarreia, algumas vezes com muco ou sangue Às vezes, febre Geralmente com história conhecida de DII | Às vezes, calprotectina fecal Algumas vezes, endoscopia | |
Náuseas e vômitos intensos, geralmente em pacientes submetidos a cirurgia abdominal, têm neoplasia intra-abdominal ou, eventualmente, hérnia encarcerada detectada durante o exame Dor em cólica, vômitos, ausência de movimentos intestinais ou flatos Abdome distendido, timpânico à percussão Em geral, história de cirurgia abdominal (causando aderências), têm uma neoplasia intra-adominal, ou, algumas vezes, hérnia encarcerada, detectada durante o exame Pode ser causada por apendicite ou ocorrer em pacientes com a doença | Avaliação semelhante à da gestação ectópica Exames de imagem abdominais com radiografia simples e em pé; ultrassonografia e, possivelmente, TC (se os resultados da radiografia e da ultrassonografia não forem conclusivos) | |
Geralmente vômitos e diarreia Sem sinais peritoneais | Às vezes, exames de fezes (se houver suspeita de infecção bacteriana ou parasitária) | |
Beta-hCG = subunidade beta da gonadotropina coriônica humana; IST = infecções sexualmente transmissíveis. | ||
* A avaliação dos sintomas preocupantes em todas as gestantes deve incluir avaliação dos sinais vitais maternos, exame físico e avaliação do estado fetal com monitoramento da frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia. | ||
Referência sobre diagnóstico
1. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, et al: Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester. N Engl J Med 369(15):1443-1451, 2013. doi:10.1056/NEJMra1302417
Tratamento do aborto espontâneo
Para ameaça de aborto, observação
Para abortos inevitáveis, incompletos ou perdidos, observação ou esvaziamento uterino cirúrgica ou clínica
Se a mãe é Rh-negativa, imunoglobulina Rho(D)
Medicação para dor conforme necessário
Suporte emocional
Na ameaça de aborto, a conduta é expectante, mas os médicos podem avaliar periodicamente os sintomas da mulher ou fazer uma ultrassonografia para verificar o estado fetal. Nenhuma evidência sugere que o repouso diminui o risco de subsequente aborto completo.
Para abortos inevitáveis, incompletos ou ocultos, o tratamento é esperar pela passagem espontânea dos produtos da concepção, tratamento com medicamentos ou esvaziamento uterino.
No primeiro trimestre, a conduta expectante é uma opção, mas essa abordagem não é recomendada durante o segundo trimestre em razão dos estudos de segurança limitados e do risco de hemorragia (1). A conduta expectante tem uma taxa de sucesso de 80% de expulsão completa em 8 semanas, com mulheres sintomáticas tendo melhores desfechos do que mulheres assintomáticas. Pode ocorrer sangramento e cólicas; as pacientes devem ser aconselhadas em relação a quando retornar à unidade de saúde se os sintomas forem graves ou para confirmar a passagem dos tecidos gestacionais. Utilizam-se ultrassonografia e sintomas relatados para confirmar a passagem dos tecidos gestacionais; em uma paciente cuja ultrassonografia prévia mostrava um saco gestacional, uma ultrassonografia de acompanhamento sem o saco gestacional é o critério mais comum para se considerar que houve uma expulsão completa. Para pacientes que não podem retornar para confirmação por ultrassonografia, o acompanhamento via telemedicina e/ou testes de gravidez com coleta domiciliar de urina podem ser úteis. Se a expulsão completa não for alcançada dentro de um período de tempo razoável, pode ser necessário tratamento clínico ou cirurgia.
Até 10 a 12 semanas de gestação, pode-se utilizar tratamento clínico se a expulsão espontânea não ocorrer ou se a paciente preferir o uso de medicamentos para possibilitar um processo mais previsível. Um esquema farmacológico comumente utilizado inclui 800 mcg de misoprostol por via vaginal; pode ser necessário repetir a dose. A administração de 200 mg de mifepristona por via oral 24 horas antes do misoprostol pode melhorar significativamente o sucesso do tratamento se a mifepristona estiver disponível (1).
Abortos espontâneos que não são completamente expelidos com conduta expectante ou os medicamentos requerem evacuação cirúrgica do útero. Além disso, algumas mulheres podem preferir uma evacuação cirúrgica por causa da resolução mais imediata da condição e da menor necessidade de cuidados de acompanhamento. Tradicionalmente, a evacuação uterina era realizada apenas com curetagem afiada. Entretanto, atualmente prefere-se a curetagem por sucção por causa dos desfechos melhores e da possibilidade de realização em consultório com anestesia local e/ou sedação em pacientes com aborto ocorrido no primeiro trimestre de gestação.
A evacuação cirúrgica de urgência pode ser necessária em casos de hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecção.
Se parece provável que houve um aborto completo com base nos sintomas e/ou ultrassonografia, tipicamente não é necessário tratamento adicional com medicamentos ou evacuação uterina. O esvaziamento uterino pode ser necessário no caso de ocorrer sangramento e/ou outros sinais indicarem que os produtos da concepção podem estar retidos.
Deve-se administrar analgésicos, conforme apropriado. Administra-se imunoglobulina Rho(D) se a paciente grávida é Rh-negativa.
Após um aborto espontâneo, os pais podem sentir pesar ou culpa. Devem receber apoio emocional e, na maioria dos caso de abortos espontâneos, tranquilização no sentido de que seus atos não foram a causa. Aconselhamento formal ou grupos de apoio podem ser disponibilizados, se apropriado.
Referências sobre o tratamento
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Bulletin No. 200: Early pregnancy loss. Obstet Gynecol 132(5):e197–e207, 2018. doi:10.1097/AOG.0000000000002899
2. Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, et al: A comparison of medical management with misoprostol and surgical management for early pregnancy failure. N Engl J Med 353(8):761-769, 2005. doi:10.1056/NEJMoa044064
3. Schreiber CA, Creinin MD, Atrio J, et al: Mifepristone pretreatment for the medical management of early pregnancy loss. N Engl J Med 378(23):2161-2170, 2018. doi:10.1056/NEJMoa1715726
Pontos-chave
Aborto espontâneo é a perda de gestação antes de 20 semanas de gestação; ocorre em aproximadamente 10-15% das gestações.
O aborto espontâneo é muitas vezes causado por anormalidades cromossômicas ou anormalidades do trato reprodutivo materno (p. ex., útero bicorno, miomas), mas a etiologia de cada caso específico geralmente não é confirmada.
Confirmar o aborto espontâneo e determinar o estado da gestação com um exame de beta-hCG quantitativo, ultrassonografia e exame ginecológico; um colo do útero dilatado significa que o aborto é inevitável.
Tratar com conduta expectante (observar a passagem dos produtos da concepção), cirurgia ou esvaziamento uterino com medicação (com misoprostol ou, às vezes, mifepristona).
Com frequência, o esvaziamento uterino não é necessário para abortos completos.
Fornecer apoio emocional aos pais.
