Vacina contra varicela

A vacina contra varicela contém uma cepa selvagem atenuada da varicela e traços de gelatina e neomicina. Está disponível como vacina de antígeno único (vacina contra vírus da varicela-zóster) ou como uma vacina combinada com as vacinas contra sarampo, caxumba, rubéola (SCR-V), tetraviral, ou MMRV, na sigla em inglês.

A vacina contra varicela é uma vacina infantil de rotina (ver CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age).

A vacina de antígeno único contra varicela também é recomendada para todas as pessoas ≥ 13 anos que não têm evidências de imunidade à varicela (ver CDC: Adult Immunization Schedule by Age.)

Evidências da imunidade consiste em um ou mais do seguinte:

• Documentação das 2 doses da vacina contra varicela administradas separadamente ≥ 4 semanas

• Uma história de varicela ou herpes-zóster verificada por um profissional de saúde

• Confirmação laboratorial do níveis protetores de anticorpos contra a varicela

• Nascimento nos Estados Unidos antes de 1980, exceto para profissionais de saúde e gestantes

Recomenda-se a vacina contra varicela principalmente para as pessoas que não têm evidências de imunidade e que podem ser expostas ou transmitir varicela, incluindo o seguinte:

• Profissionais de saúde

• Contatos domiciliares com pessoas imunocomprometidas

• Pessoas que vivem ou trabalham em locais onde a exposição ou transmissão é provável (p. ex., professores, estudantes, trabalhadores de creche, residentes e funcionários de ambientes institucionais, presidiários e funcionários de instituições prisionais, militares)

• Mulheres em idade fértil que não estão grávidas

• Adolescentes e adultos que vivem em unidades familiares com crianças

• Viajantes internacionais

A vacinação pós-exposição com antígeno único da vacina contra varicela é recomendada para crianças sem evidências de imunidade e deve ser administrada para adultos sem evidências de imunidade. A vacina é eficaz para prevenir ou melhorar a doença se administrada em 3 dias e, possivelmente, até 5 dias após a exposição. Deve-se administrar a vacina o mais rápido possível. Se a exposição ao vírus da varicela não causa infecção, a vacinação pós-exposição deve induzir proteção contra exposições subsequentes, mesmo que a vacina seja administrada > 5 dias pós-exposição.

Imunoglobulina para varicela-zóster (ver tabela Globulinas imunes e antitoxinas disponíveis nos Estados Unidos) é recomendada como profilaxia pós-exposição em pessoas sem nenhuma evidência de imunidade, têm maior risco de varicela grave e/ou têm contraindicações à vacina para varicela. Essas pessoas incluem

• Pessoas imunodcomprometidas sem evidências de imunidade

• Gestantes sem evidências de imunidade

• Recém-nascidos de mães que desenvolveram varicela 5 dias antes do 2º dia após o parto

• Prematuros hospitalizados que nasceram com ≥ 28 semanas de gestação e cujas mães não têm evidências de imunidade à varicela

• Prematuros hospitalizados que nasceram em < 28 semanas de gestação ou com peso ≤ 1.000 g no nascimento, independentemente das evidências de imunidade materna à varicela

As contraindicações da vacina contra varicela são

• Reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) após uma dose anterior da vacina ou a um componente da vacina

• Imunodeficiência primária grave conhecida ou adquirida (p. ex., devido a leucemia, linfomas, tumores sólidos, tumores que afetam a medula óssea ou o sistema linfático, aids, infecção grave por HIV tratamento com quimioterapia ou uso de longo prazo de imunossupressantes)

• Se houver evidências de que as pessoas são imunocompetentes, têm história familiar de parentes de primeiro grau com imunodeficiência congênita hereditária

• Gestação confirmada ou suspeita

Pode-se administrar a vacina de antígeno único contra varicela para crianças com 1 a 8 anos de idade que têm infecção por HIV se o percentual de CD4 é ≥ 15; pode-se administrá-las para aqueles > 8 anos se a porcentagem de CD4 é ≥ 15 e a contagem de CD4 é ≥ 200/mcL sem nenhuma evidência de imunidade.

Precauções com a vacina contra varicela são

• Doença aguda moderada ou grave com ou sem febre (a vacinação é adiada até a resolução da doença)

• Tratamento recente (em 11 meses) com hemoderivados que contêm anticorpos (o intervalo específico depende do produto)

• Uso de antivirais específicos: aciclovir, fanciclovir ou valaciclovir (se possível, esses medicamentos são interrompidos 24 horas antes da vacinação e não são retomadas por 14 dias após a vacinação)

Lactação não é uma contraindicação à vacinação. Mulheres que estão amamentando e não têm evidências de imunidade podem ser vacinadas pós-parto e continuar a amamentar.

A dose da vacina contra varicela é 0,5 mL administrada por via subcutânea em 2 doses: aos 12 a 15 meses de idade e aos 4 a 6 anos. Se crianças, adolescentes ou adultos receberam 1 única dose, uma dose de reforço é recomendada. O intervalo mínimo recomendado entre a primeira dose e a segunda dose de reforço é 3 meses para crianças com ≤ 12 anos e 4 semanas para pessoas com ≥ 13 anos; a segunda dose pode ser administrada em qualquer intervalo mais longo do que o mínimo.

Se adultos acharem que não tiveram varicela ou que podem ser expostos ou transmitir varicela, deve-se medir seus níveis de anticorpos protetores para verificar evidências de imunidade e, portanto, necessidade de vacinação.

Nenhuma imunoglobulina, inclusive imunoglobulina da varicela zóster, deve ser administrada 5 meses antes ou 2 meses depois da vacinação, porque imunoglobulinas podem impedir o desenvolvimento de anticorpos protetores.

Crianças elegíveis com infecção por HIV recebem 2 doses de vacina de antígeno único contra varicela em um intervalo de 3 meses. Como a imunidade celular prejudicada aumenta o risco de complicações após a vacinação com uma vacina de vírus vivo, essas crianças devem ser encorajadas a retornar para avaliação se um exantema do tipo varicela se desenvolve após a vacinação.

Avaliação pré-natal de mulheres buscando evidências de imunidade contra a varicela é indicada. Nascimento antes de 1980 não é considerado evidência de imunidade para gestantes. Após o término da gestação, as mulheres que não têm evidência de imunidade deve receber a primeira dose da vacina antes da alta e a segunda dose 4 a 8 semanas mais tarde, geralmente e uma consulta pós-parto. As mulheres devem ser aconselhadas a evitar gestação por 1 mês após cada dose.

A maioria dos efeitos adversos da vacina são mínimos e incluem dor transitória, sensibilidade e rubor no local da aplicação. Às vezes, no 1 mês de vacinação, exantema maculopapular leve, semelhante ao da varicela, ocasionalmente pode ser observado em 1 a 3% das pessoas vacinadas. Receptores da vacina que desenvolvam esse exantema devem evitar diligentemente contato com pessoas imunocomprometidas até sua resolução. A disseminação do vírus entre receptores da vacina e pessoas suscetíveis é rara, mas pode resultar em problemas graves, incluindo pneumonia, hepatite, exantema grave e herpes com meningite. Mas esses problemas raramente ocorrem.

Como a síndrome de Reye pode se desenvolver, pacientes < 16 anos devem evitar salicilatos por 6 semanas após receber a vacina.

Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Varicella ACIP Vaccine Recommendations

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Varicella Vaccination: Information for Healthcare Professionals

3. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Varicella: Recommended vaccinations