Enterite necrosante por clostrídio

(Enterite necrótica; Pigbel; Darmbrand)

PorLarry M. Bush, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
Maria T. Vazquez-Pertejo, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center
Revisado/Corrigido: jun. 2023
Visão Educação para o paciente

Enterite necrosante por clostrídios é a necrose do jejuno e do íleo causada pelo Clostridium perfringens. Os sintomas podem variar de diarreia leve a choque séptico e, às vezes, morte. O diagnóstico é pela identificação da toxina de C. perfringens tipo C nas fezes. O tratamento é feito com antibióticos e, algumas vezes, cirurgia.

    (Ver também Visão geral das bactérias anaeróbias e Visão geral das infecções por clostrídios.)

    Enterite necrosante por clostrídio é uma infecção por clostridios leve a grave que pode ser fatal se não for tratada rapidamente.

    C. perfringens tipo C às vezes causa necrose grave no intestino delgado (principalmente no jejuno). A doença é principalmente causada pela beta-toxina do clostrídio, que é muito sensível a enzimas proteolíticas e é inativada pelo cozimento normal. A necrose é segmentar, formada por pequenas ou grandes placas com graus variados de hemorragia e ar intramural; a necrose varia de lesão de mucosa a necrose de espessura total da parede com perfuração.

    A enterite necrosante por clostrídio ocorre principalmente em populações com vários fatores de risco, como:

    • Privação de proteínas (o que causa síntese inadequada das enzimas de protease)

    • Higiene alimentar inadequada

    • Excesso episódico de ingestão de carnes

    • Dietas básicas contendo inibidores de tripsina (p. ex., batata doce)

    • Infestação por Ascaris (esses parasitas secretam um inibidor de tripsina)

    Esses fatores estão tipicamente presentes de forma coletiva apenas no interior da Nova Guiné e em partes da África, das Américas Central e do Sul e na Ásia. Na Nova Guiné, a doença é conhecida como pigbel e normalmente é disseminada por carne de porco, outras carnes e, talvez, amendoins contaminados.

    A gravidade varia de diarreia leve a uma evolução fulminante caracterizada por dor abdominal intensa, vômitos, fezes sanguinolentas, choque séptico e algumas vezes óbito em 24 horas.

    O diagnóstico da enterite necrosante por clostrídios baseia-se na apresentação clínica mais a presença da toxina de C. perfringens tipo C nas fezes.

    O tratamento da enterite necrótica por clostrídios é com antibióticos parenterais (penicilina G, metronidazol). Talvez 50% dos pacientes gravemente enfermos necessitem de cirurgia em decorrência de perfuração, obstrução intestinal persistente, ou falha em responder aos antibióticos. Uma vacina toxoide experimental e antissoro contendo antitoxina beta foi utilizada com sucesso em áreas endêmicas, mas não está disponível comercialmente.

    Enterocolite neutropênica (tiflite)

    É uma síndrome semelhante fatal que ocorre no ceco de pacientes com neutropenia (p. ex., pacientes com leucemia ou câncer recebendo quimioterapia). Ela pode estar associada a sepse por C. septicum.

    Os sintomas da enterocolite neutropênica são febre, dor abdominal, sangramento gastrointestinal e diarreia.

    O diagnóstico da enterocolite neutropênica é feito por

    • Sintomas

    • Neutropenia grave

    • Resultados de TC abdominal, hemoculturas e culturas de fezes e testes das toxinas

    Deve-se diferenciar enterocolite neutropênica de diarreia induzida por Clostridioides (anteriormente, Clostridium) difficile, doença enxerto-hospedeiro e colite por citomegalovírus.

    O tratamento da enterocolite neutropênica é feito com antibióticos, mas cirurgia pode ser necessária.

    Enterocolite necrosante neonatal

    Enterocolite neonatal necrosante, que ocorre em unidade de terapia intensiva neonatais, pode ser causada por C. perfringens, C. butyricum, e C. difficile, mas o papel desses organismos precisa ser mais bem estudado. A maioria dos casos ocorre em recém-nascidos pré-termo que pesam menos de 1.500 g.

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