Exame de aptidão para atividades esportivas

Antes de participar de esportes, geralmente é feita uma avaliação dos atletas para a identificação de risco cardiovascular. Nos Estados Unidos, os atletas são reavaliados a cada 2 anos (se estiverem no segundo grau) ou a cada 4 anos (se forem universitários ou mais velhos). Na Europa, a triagem é repetida a cada 2 anos, independentemente da idade.

Screening recommendations in the US for college-age young adults—as well as for children and adolescents—include the following (1):

• História

• Exame físico

• Exames selecionados baseados na história e exame físico

A história de fármacos deve incluir questões sobre os seguintes itens:

• Hipertensão ou sopro cardíaco conhecidos

• Sintomas que são induzidos por exercício ou são inexplicáveis, como síncope (incluindo síncope convulsiva), quase síncope, dor torácica, dispneia ou palpitações

• Dor torácica, particularmente de início recente, avaliando a qualidade (p. ex., pleurítica, prensagem, queimação), localização, duração, intensidade, relação com a atividade, sintomas associados

• História familiar de morte cardíaca súbita < 50 anos, arritmias, cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica, síndrome do QT longo ou síndrome de Marfan

• Uso de drogas ilícitas para melhorar o desempenho (consulte a U.S. Anti-Doping Agency) e medicamentos que predispõem à síndrome do QT longo

• Em adultos, fatores de risco para doença coronariana

O exame físico deve consistir em exame cardiovascular que inclua pressão arterial em ambos os braços, ausculta cardiopulmonar em decúbito dorsal e em pé e avaliação para outras condições, como características da síndrome de Marfan. Essas medidas visam identificar pessoas aparentemente saudáveis com alto risco de eventos cardíacos potencialmente fatais (p. ex., pessoas com arritmias, cardiomiopatia hipertrófica ou outras doenças cardíacas estruturais).

European guidelines (Diretrizes europeias) diferem das diretrizes americanas pelo fato de que recomenda-se eletrocardiograma (ECG) para triagem em todas as crianças, adolescentes e atletas universitários (2).

As diretrizes canadenses recomendam o rastreamento em três níveis:

• História/questionário

• Exame físico

• ECG somente quando indicado de acordo com os achados clínicos

Seguem-se os testes se clinicamente justificados (3).

A triagem de adultos mais velhos (35 anos ou mais) com fatores de risco pode incluir testes de esforço limitados pelos sintomas, especialmente se os atletas tiverem sido sedentários por alguns anos.

A história clínica e o exame físico não são sensíveis, nem específicos, uma vez que os achados falso-negativos e falso-positivos são comuns, pois a prevalência de doenças cardíacas em uma população aparentemente sadia é muito baixa. O uso de ECG ou ecocardiograma para triagem poderia melhorar a detecção de doença, mas pode provocar ainda mais diagnósticos falso-positivos, sendo impraticável em nível populacional.

Exames genéticos para cardiomiopatia hipertrófica ou síndrome do QT longo não são recomendados ou mesmo factíveis para triagem de atletas.

Os atletas também deve ser rastreados para riscos musculoesqueléticos e outros riscos antes da participação em esportes.

Fatores de risco não cardiovasculares são mais comuns do que fatores de risco cardiovasculares. Adultos são questionados sobre o seguinte:

• Lesões musculoesqueléticas anteriores ou atuais (incluindo deslocamentos facilmente desencadeados)

• Doenças artríticas, particularmente aquelas que envolvem grandes articulações que suportam peso (p. ex., quadris, joelhos, tornozelos)

• Concussões

• Asma

• Sintomas sugestivos de infecção sistêmica

• Doenças relacionadas ao calor

• Facilidade de hematoma ou sangramento

• Convulsões

Duas populações em risco de lesões são geralmente negligenciadas:

• Presume-se que meninos que amadurecem fisicamente tarde tenham maior risco de lesão em esportes de contato se competirem contra crianças maiores e mais fortes.

• Pessoas com sobrepeso ou obesidade têm maior risco de problemas musculoesqueléticos por causa do excesso de peso corporal e forças associadas nas articulações e tecidos. Um risco é lesão por uso excessivo e inflamação de tecidos moles, particularmente se as pessoas aumentam a intensidade e a duração dos exercícios muito rapidamente. Um risco de longo prazo é osteoartrite afetando as articulações que suportam peso. Existe também o risco de lesões devido a paradas e arranques rápidos, principalmente ao realizarem atividades que envolvam saltos ou alta capacidade de agilidade.

Atletas, particularmente adolescentes e adultos jovens, devem ser questionados sobre o uso de drogas ilícitas e drogas que aumentam o desempenho. (Consulte U.S. Anti-Doping Agency)

Em meninas e mulheres jovens, a triagem deve detectar o início tardio da menarca. Meninas e mulheres jovens devem ser examinadas quanto à presença da tríade da atleta feminina (transtornos alimentares, amenorreia ou outra disfunção menstrual, e diminuição da densidade mineral óssea). Duas questões são medidas de triagem validadas para transtornos alimentares:

• Você já teve algum transtorno alimentar?

• Você está feliz com seu peso?

Diferente de certas doenças cardiovasculares, quase não há contraindicações absolutas à participação em esportes.

As exceções em crianças são

• Aumento esplênico agudo ou mononucleose infecciosa recente (infecção pelo vírus Epstein-Barr) porque a ruptura esplênica é um risco

• Febres sintomáticas ou persistentes, que podem diminuir a tolerância a exercícios, aumentam o risco de transtornos relacionados ao calor, e ser um sinal de doença grave

• Diarreia possivelmente significativa e/ou vômitos significativos recentes porque desidratação é um risco

Em adultos, contraindicações relativas são mais comuns e levam a recomendações de precauções ou participação em alguns esportes em vez de outros, por exemplo:

• Pessoas com história de deslocamentos frequentes e facilmente desencadeados ou múltiplas concussões não devem participar de esportes de contato.

• Homens, particularmente aqueles com um único testículo, devem utilizar um copo protetor para a maioria dos esportes de contato.

• Pessoas, particularmente aquelas com risco de intolerância ao calor e desidratação (p. ex., aquelas com diabetes, fibrose cística, doença ou traço falciforme, ou doença anterior relacionada ao calor), deve se hidratar com frequência durante atividade prolongada.

• Pessoas com controle de convulsões abaixo do ideal devem evitar nadar, levantar peso e, para evitar lesões a outros, esportes como arco e flecha e rifles.

• Pessoas que têm asma precisam monitorar atentamente seus sintomas.

• Selecionar participantes mais jovens (crianças até adultos jovens) com história e exame físico; aqueles com resultados anormais ou história familiar positiva deve ter ECG e/ou ecocardiografia.

• Triar participantes de mais idade com fatores de risco (especialmente se tiverem sido sedentários por alguns anos) por meio de anamnese, exame físico e, normalmente, teste de esforço.

• Não recomendam a participação de atletas com valvopatia grave e a maioria das cardiopatias estruturais ou arritmogênicas (p. ex., cardiomiopatia hipertrófica).

• Recomenda-se evitar a participação de crianças com aumento agudo do baço ou mononucleose infecciosa recente, febre sintomática ou persistente, e diarreia ou vômito significativo que as predisponham à desidratação, até que essas condições estejam resolvidas.

• Em todos os pacientes, limitar a participação em esportes específicos com base em condições médicas concomitantes.