Biópsia transtorácica com agulha

Faz-se biópsia transtorácica com agulha para avaliar

• Nódulos ou massas pulmonares periféricos

• Anormalidades mediastinais, pleurais e hilares

• Infiltrados ou pneumonias sem diagnóstico quando a broncoscopia é contraindicada ou não é diagnóstica

Quando realizada com tomografia computadorizada (TC) e um citopatologista experiente nesse tipo de atendimento, a biópsia transtorácica com agulha confirma o diagnóstico de doença maligna com aproximadamente 90 a 95% de precisão (1, 2).

As contraindicações são semelhantes àquelas da toracentese. Contraindicações adicionais incluem:

Contraindicações absolutas

• Trombocitopenia (contagem de plaquetas < 50.000 mcL [< 50 × 10⁹/L])

• Coagulação anormal que não pode ser corrigida

• Diátese hemorrágica

Contraindicações relativas

• Doença pulmonar bolhosa (aumenta o risco de pneumotórax)

• Pneumonectomia contralateral (dificuldade para tolerar um pneumotórax)

• Tosse não tratável (aumenta o risco de pneumotórax)

• Ventilação mecânica (aumenta o risco de pneumotórax)

• Hipertensão pulmonar

O procedimento deve ser adiado se um pneumotórax não puder ser tolerado, como no caso de história de pneumonectomia contralateral.

Cistos hidáticos, abscessos pulmonares e lesões vasculares geralmente não devem ser submetidos à biopsia.

A biópsia transtorácica com agulha é, geralmente, realizada por radiologista intervencionista, frequentemente com o auxílio de um citopatologista.

• Sob condições estéreis, anestesia local e orientação por imagem — geralmenteTC, mas, às vezes, ultrassonografia para lesões localizadas na pleura —, introduz-se a agulha de biópsia na direção da lesão suspeita, enquanto o paciente prende a respiração.

• As lesões são aspiradas com ou sem soro fisiológico.

• Duas ou 3 amostras são coletadas para processamento citológico e bacteriológico.

Após o procedimento, utilizam-se fluoroscopia ou radiografia de tórax para excluir pneumotórax e hemorragia.

As complicações são

• Pneumotórax (10 a 17%)

• Hemoptise (1 a 10%)

• Hemorragia parenquimatosa

• Embolia aérea

• Enfisema subcutâneo

1. 1. Lee SM, Park CM, Lee KH, Bahn YE, Kim JI, Goo JM. C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy of lung nodules: clinical experience in 1108 patients. Radiology 2014;271(1):291-300. doi:10.1148/radiol.13131265

2. 2. Takeshita J, Masago K, Kato R, et al. CT-guided fine-needle aspiration and core needle biopsies of pulmonary lesions: a single-center experience with 750 biopsies in Japan. AJR Am J Roentgenol 2015;204(1):29-34. doi:10.2214/AJR.14.13151