Os dentes podem ser perdidos em decorrência de cáries, doença periodontal ou trauma, ou podem ser removidos quando há falha terapêutica. A falta dos dentes pode causar problemas cosméticos, fonatórios e oclusais, e podem acarretar movimentação dos dentes remanescentes.
Tipos de aparelho odontológico
Aparelhos ortodônticos incluem
Pontes fixas
Dentaduras parciais removíveis
Dentaduras totais removíveis
Implantes ósseo-integrados
Ponte (prótese parcial fixa) é composta de falsos dentes, unidos uns aos outros e, em cada ponta, unidos a uma coroa que será colada a um dente natural (suporte), que recebe todo o estresse da mordida. As pontes agora podem ser feitas por fresagem utilizando desenho e tecnologia de fabricação assistidos por computador. Depois de cimentada no local, a ponte não é removida. A ponte é menor que uma prótese parcial removível, mas uma ou múltiplas pontes podem ser feitas para repor muitos dos dentes de uma arcada.
Prótese parcial removível, tipicamente um aparato com grampos, que se fecham sobre dentes de suporte, pode ser removida para limpeza e durante o sono. O estresse oclusal pode ser parcialmente suportado pelos tecidos moles subjacentes à prótese, frequentemente em ambos os lados da mandíbula. Esse aparato costuma ser utilizado quando muitos dentes precisam ser substituídos e pontes ou implantes não são factíveis ou acessíveis ao paciente.
Próteses totais são aparatos removíveis utilizados quando não há nenhum dente remanescente. Elas ajudam o paciente a mastigar e melhorar a fala e a aparência, mas não apresentam eficiência ou sensação da dentição natural. Quando os dentes são ausentes, a mandíbula sofre gradativa reabsorção, resultando em próteses mal adaptadas, que requerem revisões (chamadas reajustes) ou substituição do aparato. As alternativas são os procedimentos cirúrgicos orais para aumentar o rebordo alveolar ou implantes dentais para repor os dentes ausentes.
O implante é tipicamente um cilindro ou pino de titânio que substitui a raiz do dente. Um ou mais implantes são colocados no osso alveolar, onde se integram ao osso adjacente. Imediatamente, ou até 6 meses mais tarde, os dentes artificiais (variando de um dente individual a uma prótese total) são fixados aos implantes. Os implantes não são prontamente removíveis, apesar de as próteses que estes suportam poderem ser. O potencial para infecção nos locais dos implantes reforça a necessidade de higiene oral escrupulosa.
Aparelhos ortodônticos e cirurgia
Em geral, todos os aparelhos ortodônticos removíveis são retirados antes de anestesia geral, cirurgia faríngea ou terapia convulsiva, para prevenir sua quebra ou aspiração. Eles são armazenados em água, para prevenir alterações em sua forma. No entanto, alguns anestesiologistas acreditam que deixar tais aparatos no lugar favorece a passagem de uma cânula orotraqueal, mantém a face em formato mais regular, o que permite melhor adaptação da máscara facial anestésica, impede que dentes naturais causem dano à gengiva opositora de mandíbula totalmente edentada, e não interfere na laringoscopia.
Problemas com próteses
Ocasionalmente, a mucosa subjacente à dentadura fica inflamada (feridas bucais decorrentes da dentadura, hiperplasia papilar inflamatória). Os fatores que contribuem para esse quadro costumam ser indolores e compreendem infecçãopor Candida, encaixe inadequado da prótese, má higiene oral, movimento excessivo da dentadura e, com mais frequência, uso de dentadura 24 horas por dia. A mucosa aparenta vermelha e aveludada. O supercrescimento de Candida pode ser indicado por placas algodonosas aderidas ou, mais comumente, de lesões erosivas da mucosa. A presença de Candida pode ser confirmada pelo aspecto microscópico de hifas tipicamente ramificadas. Ainda há incerteza quanto ao possível papel da Candida como causa da hiperplasia papilar inflamatória.
Uma prótese nova, bem feita, quase sempre melhora a situação. Outros tratamentos consistem em melhora da higiene oral e da prótese, remoção da dentadura por períodos mais prolongados e uso de terapia antifúngica (enxágues de nistatina oral e imersões em soluções de nistatina para as próteses). A imersão da dentadura em limpador apropriado pode ser útil. Outras opções para o supercrescimento de candidíase são aplicação de suspensão de nistatina à superfície do tecido da dentadura e a colocação de pastilhas de clotrimazol sublinguais, 10 mg, 5 vezes ao dia. Se a infecção por Candida não resolver com medidas orais locais, administrar 100 mg de fluconazol (2 comprimidos inicialmente e 1 comprimido por dia até a resolução do quadro). Se a inflamação persistir, a biópsia está indicada, e outras condições sistêmicas devem ser descartadas.
