Deficiências nutricionais podem prejudicar a saúde (havendo um distúrbio ou não) e algumas alterações (p. ex., má absorção) podem causar deficiências nutricionais. Além disso, muitos pacientes (p. ex., idosos durante hospitalização) têm deficiências nutricionais insuspeitas que requerem tratamento. Muitos centros médicos contam com equipes multidisclipinares de terapia nutricional compostas de médicos, enfermeiros, nutricionistas e farmacêuticos que ajudam o médico a prevenir, diagnosticar e tratar deficiências nutricionais ocultas.
A hipernutrição pode contribuir para distúrbios crônicos, como câncer, hipertensão, obesidade, diabetes mellitus e doença coronariana. Restrições dietéticas são necessárias em muitos distúrbios metabólicos (p. ex., galactosemia, fenilcetonúria).
Avaliação do estado nutricional
Indicações para a avaliação nutricional são:
Peso ou composição corporal indesejável
Suspeita de deficiências específicas ou efeitos tóxicos de nutrientes essenciais
Em lactentes e crianças, crescimento ou desenvolvimento insuficiente
Deve-se avaliar o estado nutricional de rotina como parte do exame clínico para
Recém-nascidos e crianças
Pessoas idosas
Pessoas tomando vários fármacos
Pessoas com transtornos psiquiátricos
Pessoas com distúrbios sistêmicos que duram mais que vários dias
A avaliação do estado nutricional é feita por meio da anamnese, exame físico e, algumas vezes, exames complementares. Em caso de suspeita de desnutrição pode-se fazer exames laboratoriais (p. ex., dosar a albumina) e testes cutâneos de sensibilidade. A análise da composição corporal (p. ex., medidas das pregas cutâneas, análise de bioimpedância) é utilizada para estimar o percentual de gordura corporal e avaliar a obesidade.
A anamnese contém perguntas sobre ingestão alimentar, alterações do peso, fatores de risco de deficiências nutricionais e revisão dos sistemas (ver tabela Sinais e sintomas de deficiências nutricionais). Um nutricionista pode obter uma história alimentar mais detalhado. Normalmente contém uma lista dos alimentos consumidos nas últimas 24 horas e um questionário alimentar. Um diário alimentar pode ser utilizado para registrar os alimentos consumidos. O recordatório no qual o paciente pesa os alimentos consumidos é mais preciso.
Sinais e sintomas de deficiências nutricionais
Sistema/área | Sinais ou sintomas | Deficiências |
|---|---|---|
Aparência geral | Fraqueza | Calorias totais |
Pele | Exantema | Várias vitaminas, zinco, ácidos graxos essenciais |
Exantema em áreas expostas ao sol | Niacina (pelagra) | |
Hematoma fácil | ||
Cabelos e unhas | Afinamento ou perda de cabelos | |
Embranquecimento prematuro dos cabelos | ||
Unhas em colher | ||
Olhos | Visão noturna prejudicada | |
Ceratomalacia da córnea (ressecamento e turvação da córnea) | ||
Boca | Queilose e glossite | Riboflavina, niacina, piridoxina, ferro |
Gengivas sangrantes | ||
Extremidades | Edema | |
Sistema nervoso | Parestesia ou dormência nas extremidades | Tiamina (beribéri) |
Tetania | ||
Deficits sensoriais e cognitivos | Tiamina, niacina, piridoxina, vitamina B12 | |
Demência | ||
Sistema musculoesquelético | Enfraquecimento muscular | Proteína |
Deformidades ósseas (p. ex., joelho valgo ou varo, coluna curva) | ||
Ossos frágeis | ||
Articulações doloridas ou edemaciadas | ||
Sistema gastrointestinal | Diarreia | Proteína, niacina, folato, vitamina B12 |
Diarreia e disgeusia | Zinco | |
Disfagia ou odinofagia (decorrente de síndrome de Plummer-Vinson) | ||
Sistema endócrino | Tireomegalia |
Deve-se proceder a um exame físico completo, incluindo medida da altura e do peso e distribuição da gordura corporal. O índice de massa corporal (IMC) — peso em kg/altura em m2 —, que ajusta o peso pela altura [ver tabela Índice de massa corporal (IMC)], é mais preciso do que as tabelas de peso e altura. Existem padrões de crescimento e ganho ponderal para lactentes, crianças e adolescentes (ver Crescimento físico dos lactentes e das crianças).
Índice de massa corporal (IMC)
Categoria de peso (IMC) | Normal* (≥ 18,5 e < 25) | Sobrepeso (≥ 25 e < 30) | Obesos: Classe I (≥ 30 e < 35) | Obesos: Classe II (≥ 35 e < 40) | Obesos: classe III (≥ 40) |
|---|---|---|---|---|---|
Altura | Peso corporal | ||||
152–155 cm | 44–58 kg | 58–69 kg | 69–82 kg | 81–93 kg | > 93 kg |
157–160 cm | 47–61 kg | 62–74 kg | 74–87 kg | 87–100 kg | > 100 kg |
162–165 cm | 50–65 kg | 66–79 kg | 79–93 kg | 93–106 kg | > 106 kg |
168–170 cm | 54–69 kg | 70–84 kg | 84–98 kg | 98–113 kg | > 113 kg |
173–175 cm | 57–74 kg | 74–89 kg | 89–104 kg | 104–119 kg | > 119 kg |
178–180 cm | 60–78 kg | 79–94 kg | 95–110 kg | 110–127 kg | > 127 kg |
183–185 cm | 64–83 kg | 84–99 kg | 100–117 kg | 117–134 kg | > 134 kg |
188–190 cm | 67–87 kg | 88–105 kg | 106–123 kg | 123–141 kg | > 141 kg |
193 cm | 71–89 kg | 93–108 kg | 112–127 kg | 130–145 kg | > 145 kg |
*IMC menores que os relacionados como normais são considerados abaixo do peso. | |||||
A distribuição da gordura corporal é importante. Obesidade do tronco desproporcional (isto é, relação cintura/quadril > 0,8) está associada a distúrbios cardiovasculares e cerebrovasculares, hipertensão e diabetes mellitus com mais frequência que a gordura localizada em outro lugar. A medida da circunferência da cintura em pacientes com IMC < 35 ajuda a determinar se eles têm obesidade do tronco e tem valor preditivo de risco de diabetes, hipertensão, hipercolesterolemia e distúrbios cardiovasculares. O risco é maior se a circunferência da cintura for maior que 102 cm em homens ou maior que 88 cm em mulheres.
