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Hematoma espinal subdural ou epidural

PorMichael Rubin, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center
Reviewed ByMichael C. Levin, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan
Revisado/Corrigido: mar. 2025
Visão Educação para o paciente

Hematoma espinal subdural ou epidural é o acúmulo de sangue no espaço subdural ou epidural, que pode comprimir mecanicamente a medula. O diagnóstico é por RM ou, se não estiver disponível imediatamente, por mielografia com TC. O tratamento é a drenagem cirúrgica imediata.

(Ver também Visão geral dos distúrbios da medula espinal.)

O hematoma espinal ou subdural epidural (em geral torácico ou lombar) é raro e pode resultar de trauma no dorso, anticoagulantes ou tratamento trombolítico; em pacientes com diáteses hemorrágicas, pode decorrer de punção lombar.

Sinais e sintomas de hematoma espinal subdural ou epidural

Os sintomas do hematoma espinal ou subdural epidural começam com dor lombar local ou radicular e sensibilidade à percussão; em geral, essas dores são intensas.

Pode ocorrer compressão da medula espinal; a compressão das raízes espinais lombares pode causar síndrome da cauda equina e paresias nos membros inferiores. Os deficits progridem em minutos a horas.

Diagnóstico de hematoma espinal subdural ou epidural

  • RM

Suspeita-se de hematoma nos pacientes com sinais e sintomas de compressão aguda e não traumática da medula espinal ou paresia súbita e inexplicável dos membros inferiores, em particular se houver uma causa possível (p. ex., trauma ou diátese hemorrágica).

O diagnóstico de um hematoma subdural ou epidural é por RM ou, se a RM não está imediatamente disponível, por mielografia por TC.

Tratamento de hematoma espinal subdural ou epidural

  • Drenagem

O tratamento do hematoma subdural ou epidural medular é a drenagem cirúrgica imediata.

Descontinuar qualquer terapia anticoagulante. Pacientes que tomam anticoagulantes antagonistas da vitamina K (p. ex., varfarina) recebem fitomenadiona (vitamina K1) e concentrado de complexo protrombínico (CCP) de quatro fatores. Se o CCP não estiver disponível, plasma fresco congelado é administrado conforme necessário para normalizar a RNI (razão normalizada internacional). Administra-se fitonadiona IV se for necessário tratamento urgente; o fármaco é administrado por via oral se o tratamento não for de urgência. Pacientes que tomam inibidores diretos da trombina (p. ex., dabigatrana) recebem idarucizumabe ou CCP de quatro fatores. A anticoagulação com inibidores diretos do fator Xa (p. ex., apixabana, rivaroxabana) pode ser revertida com andexanet alfa ou CCP de quatro fatores.

Pacientes com trombocitopenia recebem plaquetas.

Pontos-chave

  • Suspeitar de hematoma espinal ou epidural nos pacientes com compressão aguda e não traumática da coluna vertebral ou paresia súbita e inexplicável dos membros inferiores, em particular se houver uma causa possível (p. ex., trauma ou diátese hemorrágica).

  • Diagnosticar utilizando RM ou, se não estiver disponível imediatamente, mielografia seguida de TC.

  • Drenar imediatamente o hematoma cirurgicamente.

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