- Visão geral dos distúrbios da medula espinal
- Mielite transversa aguda
- Síndrome da cauda equina
- Espondilose cervical e mielopatia cervical espondilótica
- Paraplegia espástica hereditária
- Malformações arteriovenosas na medula espinal
- Disreflexia autonômica medular
- Compressão da medula vertebral
- Infarto da medula espinal
- Abscesso medular epidural
- Hematoma espinal subdural ou epidural
- Degeneração combinada subaguda
- Siringe da medula vertebral ou tronco encefálico
- Mielopatia associada ao HTLV-1/paraparesia espástica tropical (MAH/PET)
(Ver também Visão geral dos distúrbios da medula espinal e Estenose espinal cervical.)
A espondilose cervical decorrente de osteoartrite é comum. Ocasionalmente, em particular nos indivíduos com estreitamento congênito do canal medular (< 10 mm), provoca estenose do canal e compressão óssea sobre a coluna, causando mielopatia (transtorno funcional da medula espinal). A hipertrofia do ligamento flavo pode agravar esse efeito. Osteófitos no forame neural, mais comuns entre C5 e C6 ou C6 e C7, podem causar radiculopatia (um distúrbio da raiz nervosa). Às vezes, a medula e as raízes nervosas são atingidas, causando radiculomielopatia. As manifestações variam de acordo com as estruturas neurais afetadas, mas geralmente incluem dor.
Sinais e sintomas
A compressão da medula geralmente causa paresia espástica gradual em uma pequena porcentagem de pacientes com espondilose cervical, que pode ou não ser acompanhada de parestesias nas mãos e nos pés; também pode causar hiperreflexia. Os deficits neurológicos podem ser assimétricos, não segmentares e agravados por tosse ou manobra de Valsalva. Após trauma, pessoas com espondilose cervical podem desenvolver uma síndrome medular central (ver tabela Síndromes da medula espinal).
Por fim, podem se desenvolver atrofia muscular e paralisia flácida nos membros superiores no nível da lesão, com espasticidade abaixo desse nível.
A compressão das raízes nervosas causa comumente dor cervical e radicular precoce, bem como distúrbios da marcha (1); posteriormente, pode haver fraqueza, hiporreflexia e atrofia muscular.
Referência sobre sinais e sintomas
1. Sadasivan KK, Reddy RP, Albright JA. The natural history of cervical spondylotic myelopathy. Yale J Biol Med. 1993;66(3):235-242.
Diagnóstico
RM ou TC
Há suspeita de espondilose cervical quando os deficits neurológicos característicos surgem em pacientes idosos, com osteoartrite ou dor radicular, mais comumente nos níveis de C5, C6 ou C7.
O diagnóstico da espondilose cervical é por RM, TC ou mielografia por TC.
Tratamento
Para envolvimento medular ou radiculopatia refratária, laminectomia cervical
Somente para radiculopatia, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou qualquer corticoide e um colar cervical macio
Se a medula está gravemente comprimida, geralmente é necessária laminectomia cervical; uma abordagem posterior pode aliviar a compressão, mas deixa os osteófitos compressivos anteriores e pode resultar em instabilidade e hipercifose da coluna vertebral. Assim, cada vez mais se utiliza uma abordagem anterior com fusão espinal.
Os pacientes que apresentam apenas radiculopatia podem tentar tratamento não cirúrgico com AINEs e um colar cervical macio; se este tratamento for ineficaz, pode ser necessária a descompressão cirúrgica. Indicações para descompressão cirúrgica incluem
Dor intratável
Comprometimento da medula espinal (p. ex., fraqueza progressiva, disfunção intestinal e vesical)
Se ocorrerem espasmos musculares, relaxantes musculares (como baclofeno) podem ajudar a aliviar a espasticidade.
Pontos-chave
Espondilose cervical decorrente de osteoartrite, especialmente se o canal cervical tiver estenose congênita, pode levar à estenose do canal e desenvolvimento de osteófitos, que podem comprimir a medula ou raízes nervosas.
A compressão medular comumente provoca paresia espástica gradual e/ou parestesias nas mãos e nos pés; pode causar hiperreflexia, com o tempo resultando em atrofia muscular, com paresia flácida nos membros superiores no nível da compressão e espasticidade abaixo desse nível.
A compressão das raízes nervosas comumente causa dor radicular precoce, às vezes seguida por fraqueza, hiporreflexia e atrofia muscular.
Diagnosticar utilizando RM ou CT.
Se a medula espinal está gravemente comprimida, fazer laminectomia cervical, geralmente com abordagem anterior; somente para radiculopatia, tentar AINEs ou corticoides, mais um colar cervical macio, mas, se esse tratamento for ineficaz, considerar a descompressão cirúrgica.
