Tumores hepáticos benignos

É o mais importante tumor benigno a ser reconhecido. Ocorre principalmente em mulheres em idade fértil, particularmente naquelas que fazem uso de contraceptivos orais, possivelmente via os efeitos do estrogênio (1).

A maioria dos adenomas é assintomática, mas os maiores podem causar desconforto no hipocôndrio direito do abdome. Adenomas maiores (tipicamente > 5 cm) podem se manifestar com peritonite e choque decorrentes de ruptura e hemorragia intraperitoneal. Raramente, adenomas sofrem transformação maligna (1).

Com frequência, suspeita-se do diagnóstico com base na ultrassonografia ou na TC, mas, frequentemente, é necessária a biópsia para confirmação. A RM com gadoxetato, que permite a avaliação funcional do sistema hepatobiliar, é mais sensível que a TC e pode diferenciar subtipos de adenoma com maior risco de progredir para neoplasia (2). O reconhecimento do subtipo de beta-catenina é particularmente importante porque este subtipo tem um risco de aproximadamente 10% de transformação maligna e deve ser ressecado (1).

Adenomas decorrentes do uso de contraceptivos podem regredir se o fármaco for interrompido. Se o adenoma não regredir, ou se for subcapsular, > 5 cm, ou identificado em um paciente masculino, a ressecção cirúrgica é frequentemente recomendada (1).

Essa massa hepática benigna é a segunda lesão hepática sólida mais comum (1). Em geral, o diagnóstico baseia-se em RM ou TC com contraste hepatobiliar; a aparência clássica é uma lesão com cicatriz central. Mas a biópsia pode ser necessária para a confirmação. O tratamento raramente é necessário, a menos que sintomático.

Os hemangiomas são geralmente pequenos e assintomáticos; ocorrem em até 20% dos adultos e com maior frequência em mulheres (1). Os sinais e sintomas são mais prováveis se tiverem > 4 cm; os sinais e sintomas são desconforto, edema e, menos frequentemente, anorexia, náuseas, saciedade precoce e dor secundária ao sangramento ou trombose. Esses tumores geralmente têm uma aparência vascular altamente característica. Hemangiomas são encontrados incidentalmente durante ultrassonografia, TC ou RM. TC tipicamente mostra uma massa hipodensa bem demarcada; quando contraste é utilizado, há um realce periférico inicial, seguido por um realce centrífugo posterior. A biópsia geralmente não é necessária e o tratamento geralmente não é indicado. Ressecção pode ser considerada se os sintomas são incômodos ou se um hemangioma estiver se alargando rapidamente.

Em crianças, hemangiomas podem frequentemente regredir. Entretanto, os grandes hemangiomas hepáticos podem, ocasionalmente, causar derivação arteriovenosa suficiente para produzir insuficiência cardíaca e, por vezes, coagulopatia de consumo. O tratamento pode incluir betabloqueadores, corticoides sistêmicos e outra terapia imunomoduladora, tratamento médico da insuficiência cardíaca quando necessário, remoção cirúrgica, embolização seletiva da artéria hepática e, raramente, transplante de fígado (2).

Lipomas (em geral, assintomáticos) e tumores fibrosos localizados (p. ex., fibromas) raramente ocorrem no fígado.

Os adenomas benignos do ducto biliar são raros, irrelevantes e geralmente detectados incidentalmente. Às vezes, são confundidos com câncer metastático.