A frequência urinária corresponde à necessidade de urinar várias vezes durante o dia, a noite (noctúria) ou ambos, mas com volume normal ou quase normal. A frequência pode ser acompanhada de sensação de urgência para urinar (urgência urinária). Deve-se distinguir a frequência urinária da poliúria, que é aumento do débito urinário de > 3 L/dia.
Fisiopatologia da frequência urinária
A frequência urinária geralmente resulta de alterações do trato urinário inferior. Inflamação da bexiga, uretra ou ambos causa sensação de necessidade de urinar. Entretanto, esta sensação não é melhorada com o esvaziamento da bexiga e, uma vez esvaziada, os pacientes continuam a tentar urinar, mas eliminam pequenos volumes de urina.
Etiologia da frequência urinária
Há muitas causas da frequência urinária (ver tabela Algumas causas da frequência urinária), mas as mais comuns são
Algumas causas de frequência urinária
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
|---|---|---|
Início progressivo de hesitação urinária, incontinência, jato fraco, sensação de esvaziamento incompleto | Exame retal Ultrassonografia Cistometria | |
Incontinência urinária Sensação de plenitude vaginal Dor ou perda de urina durante o ato sexual | Exame pélvico | |
Gestação | Gestação no 3º trimestre | Avaliação clínica |
Urgência, disúria, noctúria, corrimento uretral purulento com febre, calafrios, dor lombar, mialgia, artralgia e plenitude perineal Próstata dolorosa à palpação | Exame retal Cultura das secreções após massagem prostática | |
Cistite por irradiação | História de tratamento de câncer por irradiação do abdome inferior, próstata ou períneo | Avaliação clínica |
Artrite assimétrica dos joelhos, tornozelos e articulações metatarsofalangeanas Conjuntivite unilateral ou bilateral Pequenas úlceras indolores em boca, língua, glande do pênis, palmas das mãos e solas 1–2 semanas após relação sexual | Exames para infecções sexualmente transmissíveis | |
Fraqueza dos membros inferiores, diminuição do tônus do esfíncter anal, ausência do reflexo da prega anal Perda de sensibilidade em um nível segmentar Em geral, a lesão é óbvia ao exame clínico | RM da coluna vertebral | |
Substâncias e medicamentos
| Frequência urinária em pacientes sadios | Eliminação empírica de substâncias ofensivas (para confirmar a resolução da frequência) |
Hesitação, tenesmo, redução do calibre e da força do jato urinário | Uretrografia | |
Perda não intencional de urina, particularmente aos esforços, tosse ou espirros | Cistometria | |
Dor em cólica no flanco ou no escroto | Urinálise para detecção de hematúria Ultrassonografia ou TC de rins, ureteres e bexiga | |
Disúria e urina fétida; algumas vezes, febre, confusão e dor lombar, particularmente em mulheres e meninas Disúria e frequência em homens jovens sexualmente ativos (sugerindo infecções sexualmente transmissíveis) | Urinálise e cultura de urina Exames para infecções sexualmente transmissíveis | |
Hiperatividade do detrusor da bexiga | Noctúria, incontinência de urgência, jato urinário fraco e, às vezes, retenção urinária | Cistometria |
IST = infecção sexualmente transmissível. | ||
Avaliação da frequência urinária
História
História da doença atual deve buscar inicialmente determinar as quantidades de líquidos consumidos e eliminados para distinguir frequência urinária de poliúria. Caso haja frequência urinária, deve-se perguntar ao paciente sobre início, presença ou ausência de sintomas irritativos (p. ex., irritação, urgência, disúria), sintomas obstrutivos (p. ex., hesitância, jato fraco, sensação de esvaziamento incompleto, noctúria) e contatos sexuais recentes.
A revisão de sistemas deve cobrir os sintomas sugestivos de alguma causa, como febre, dor no flanco ou na região inguinal e hematúria (infecção); amenorreia, edema de mamas e náuseas matinais (gestação); além de artrite e conjuntivite (artrite reativa).
A história clínica deve perguntar sobre causas conhecidas, incluindo doença prostática e radioterapia ou cirurgias pélvicas prévias. Medicamentos (prescritos e recreacionais) e a dieta são revisados quanto ao uso de agentes que aumentam o débito urinário (p. ex., diuréticos, álcool, bebidas cafeinadas).
Exame físico
Focaliza o sistema urinário.
Qualquer corrimento uretral ou quaisquer lesões consistentes com infecções sexualmente transmissíveis são notados. Deve-se realizar o toque retal em homens quanto ao tamanho e à consistência da próstata e tônus retal; o exame pélvico em mulheres deve notar a presença de cistocele. Deve-se instruir as pacientes a tossir enquanto se observa a uretra na busca de sinais de perda de urina.
O ângulo costovertebral deve ser palpado quanto à presença de dolorimento, e o exame do abdome deve notar a presença de quaisquer massas ou dolorimento suprapúbico.
O exame neurológico deve buscar fraqueza de membros inferiores e perda de sensibilidade.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Fraqueza nos membros inferiores ou sinais de danos na coluna (p. ex., perda de sensibilidade em um nível segmentar, perda de tônus do esfíncter anal e reflexo da prega anal)
Febre e dor lombar
Interpretação dos achados
Disúria sugere frequência e é decorrente de infecção do trato urinário ou cálculos. Cirurgia pélvica prévia sugere incontinência. Jato fraco, noctúria ou ambos sugerem hiperplasia benigna da próstata. Frequência urinária em jovens sadios pode ser causada por ingestão excessiva de álcool ou bebibas cafeinadas. Hematúria grave sugere uma ITU e cálculos em pacientes mais jovens, e câncer geniturinário em pacientes idosos.
Exames
Todos os pacientes necessitam de urinálise e cultura, que são facilmente realizados e podem detectar infecção e hematúria.
Cistoscopia, cistometria e uretrocistografia podem ser realizados para diagnosticar cistite, obstrução do colo vesical e cistocele. Determinação do nível de antígeno prostático específico, ultrassonografia e biópsia da próstata podem ser necessários, especialmente em homens mais velhos, para diferenciar hiperplasia prostática benigna de câncer da próstata.
Tratamento da frequência urinária
O tratamento varia de acordo com a causa.
Fundamentos de geriatria: frequência urinária
Frequência urinária em pacientes idosos geralmente é causada por obstrução do colo vesical secundária ao aumento da próstata ou câncer. Esses pacientes geralmente exigem ultrassonografia da bexiga para determinar o volume de urina residual pós-miccional. Infecções do trato urinário ou uso de diuréticos podem ser causas em ambos os sexos.
Pontos-chave
Uma infecção do trato urinário é a causa mais comum em crianças e mulheres.
A doença prostática é a causa mais comum em homens > 50 anos de idade.
Ingestão excessiva de cafeína pode causar frequência urinária em pessoas saudáveis.
