O câncer da uretra é raro e ocorre em ambos os sexos; pode ser do tipo carcinoma escamoso ou de células transicionais ou, ocasionalmente, adenocarcinoma.
A maioria dos pacientes tem ≥ 50 anos. Certas linhagens de papilomavírus humano têm sido implicadas em certos casos. Os tumores uretrais invadem as estruturas adjacentes precocemente e tendem a ser avançados quando diagnosticados. Linfonodos externos na virilha ou pélvicos (obturadores) são geralmente os primeiros locais de metástases.
Sinais e sintomas do câncer uretral
A maioria das mulheres apresenta hematúria e sintomas de obstrução da micção ou retenção urinária. A maioria tem história de polaciúria ou síndrome uretral (hipersensibilidade da musculatura do assoalho pélvico). A maioria dos homens apresenta sintomas de estreitamento uretral; apenas poucos apresentam hematúria ou secreção com sangue. Algumas vezes, o tumor está avançado e percebe-se uma massa.
Diagnóstico do câncer uretral
Cistouretroscopia
O diagnóstico é sugerido clinicamente e confirmado por cistouretroscopia e exame sob anestesia (isto é, exame pélvico bimanual e, possivelmente, biópsias vaginais em mulheres). A biópsia pode ser necessária para diferenciar carcinoma uretral, prolapso e carúncula. Tomografia computadorizada ou RM são utilizadas para estadiamento.
Tratamento do câncer uretral
Em geral, excisão ou ablação
Para tumores superficiais ou minimamente invasivos da uretra anterior, o tratamento é excisão cirúrgica, radioterapia (intersticial ou associação de radioterapia intersticial e externa), fulguração, ou ablação por laser. Tumores anteriores e proximais mais profundamente invasivos ou maiores na uretra posterior exigem tratamento multimodal com cirurgia radical, derivação urinária e, geralmente, em combinação com quimioterapia e radioterapia. A cirurgia é feita com dissecção bilateral dos linfonodos pélvicos e, algumas vezes, dos linfonodos inguinais, frequentemente com remoção de parte da sínfise púbica e do ramo púbico inferior.
Prognóstico do câncer uretral
O prognóstico depende da localização precisa na uretra e da extensão do câncer, em particular a profundidade da invasão. A taxa de sobrevida em 5 anos é > 60% para pacientes com tumores distais e 10 a 20% para pacientes com tumores proximais. A taxa de recidiva é > 50%.
