Espasmo distal do esôfago

Às vezes, o distal do esôfago é assintomático e é encontrado de modo incidental.

Quando sintomático, o espasmo do esôfago distal costuma provocar dor torácica subesternal com disfagia, tanto para líquidos como para sólidos. Líquidos muito quentes ou muito frios podem agravar a dor. Ao longo dos anos, a doença raramente pode evoluir para acalasia (com comprometimento do peristaltismo esofágico e ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição).

O espasmo esofágico pode causar dor intensa na ausência de disfagia. Essa dor é em geral descrita como um aperto subesternal e pode ocorrer em associação com exercícios. Essa dor pode ser semelhante à angina de peito, e os pacientes muitas vezes procuram o pronto-socorro preocupados com o fato de que estão tendo um infarto do miocárdio.

• Exclusão de isquemia coronariana

• Exame contrastado com bário

• Manometria esofágica

Diagnósticos alternativos incluem isquemia coronariana, que talvez precise ser excluída por meio de exames apropriados (p. ex., ECG, biomarcadores cardíacos, teste de esforço— ver também diagnóstico das síndromes coronarianas agudas). A confirmação definitiva da etiologia esofágica da origem dos sintomas é difícil.

Estudos contrastados com bário podem mostrar progressão precária e desordenada do bolus alimentar, contrações simultâneas ou ondas terciárias. Espasmos intensos podem mimetizar a aparência radiográfica de divertículos, mas variam em tamanho e localização. Tipicamente, realiza-se esofagograma com bário antes da manometria porque este pode ser utilizado para encontrar outras causas para os sintomas e é menos invasivo.

A manometria esofágica mostra a descrição mais específica dos espasmos. Pelo menos 20% das deglutições de teste devem ter uma latência distal curta (< 4,5 segundos) para atender os critérios manométricos para espasmo do esôfago distal. Entretanto, os espasmos podem não ocorrer durante o exame (1).

A cintilografia e os testes provocativos com fármacos (p. ex., cloreto de edrofônio, 10 mg, IV) não têm utilidade comprovada.

• Bloqueadores dos canais de cálcio

• Injeção de toxina botulínica

• Algumas vezes, miotomia cirúrgica ou endoscópica

O espasmo esofágico é geralmente difícil de ser tratado e são escassos os estudos controlados dos métodos de tratamento. Bloqueadores dos canais de cálcio orais podem ser úteis. Anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos, nitroglicerina e nitratos de ação prolongada também podem ser tentados, mas geralmente têm sucesso limitado (1).

Raramente, faz-se uma tentativa de injetar toxina botulínica tipo A no esôfago e/ou no esfíncter esofágico inferior.

Se o tratamento médico falhar, uma miotomia pode ser considerada. Em casos graves, tem-se tentado uma miotomia cirúrgica ou endoscópica peroral extendida do esôfago (2).