O carcinoma de células escamosas é o câncer mais comum da nasofaringe. Os sinais e sintomas são tardios, como secreção nasal unilateral sanguinolenta, obstrução nasal, perda auditiva, otalgia, edema de face e parestesia de face. O diagnóstico baseia-se em inspeção e biópsia, sendo TC, RM ou PET necessários para a avaliação de sua extensão. O tratamento é com radio e quimioterapia, e, raramente, cirurgia.
(Ver também Visão geral dos tumores de cabeça e pescoço.)
Câncer nasofaríngeo pode ocorrer em qualquer faixa etária, incluindo adolescentes, e é comum na região do Mar do Sul da China. Embora raro nos Estados Unidos e na Europa Ocidental, é comum na Ásia e um dos tipos de câncer mais comuns entre imigrantes chineses nos Estados Unidos, especialmente aqueles do sudeste chinês e sudeste asiático. Ao longo de várias gerações, a prevalência desse tumor foi decrescendo nas populações sino-americanas, até alcançar a prevalência dos não chineses, o que sugere um componente ambiental como fator etiológico (1). A exposição dietética aos nitritos e aos peixes salgados também é apontada como fator de risco. O EBV (Epstein-Barr virus) é um fator de risco importante e há predisposição hereditária.
Outros tumores malignos de nasofaringe incluem carcinomas adenoide císticos e mucoepidermoides, mixomas, adenocarcinomas, linfomas, fibrossarcomas, osteossarcomas, condrossarcomas e melanomas.
Referência geral
1. Buell P. The effect of migration on the risk of nasopharyngeal cancer among Chinese. Cancer Res 1974;34(5):1189-1191.
Sinais e sintomas do câncer nasofaríngeo
Câncer nasofaríngeo muitas vezes apresenta metástases palpáveis nos linfonodos no pescoço. Outro sintoma de apresentação comum é perda auditiva, frequentemente causada por obstrução nasal ou tuba auditiva levando à derrame da orelha média. Outros sintomas abrangem otalgia, rinorreia piossanguinolenta, epistaxe franca eparalisias de pares cranianos. As paralisias de pares cranianos muitas vezes envolvem o VI, o IV e o III nervos, em razão de suas localizações no seio cavernoso, em proximidade ao forame lácero, que é a via mais comum de disseminação intracraniana desses tumores. Uma vez que a drenagem linfática da nasofaringe é cruzada, metástases bilaterais são comuns.
Diagnóstico do câncer de nasofaringe
Endoscopia e biópsia da nasofaringe
Exames de imagem para estadiamento
Pacientes com suspeita de câncer nasofaríngeo devem ser submetidos ao exame com espelho de nasofaringe ou endoscópio e as lesões devem passar por biópsias. Biópsia linfonodal cervical aberta não deve ser feita como primeiro procedimento (ver Avaliação da massa cervical), apesar de uma biópsia por agulha é aceitável e quase sempre recomendada.
Deve-se realizar RM com gadolínio (com supressão de gordura) da cabeça, com ênfase em nasofaringe e base de crânio. A TC também é necessária para avaliar adequadamente as alterações ósseas da base do crânio, menos visíveis à RM. O PET scan também é solicitado, com frequência, para observar a extensão da doença e o sistema linfático cervical. (Ver tabela Estadiamento do câncer nasofaríngeo.)
Estadiamento do câncer nasofaríngeo
Estágio | Tumor (máxima penetração)* | Metástase linfonodal regional† | Metástase a distância‡ |
|---|---|---|---|
I | T1 | N0 | M0 |
II | T1 | N1 | M0 |
T2 | N0, N1 | M0 | |
III | T1, T2 | N2 | M0 |
T3 | N0-2 | M0 | |
IVA | T4 | N0-2 | M0 |
Qualquer T | N3 | M0 | |
IVB | Qualquer T | Qualquer N | M1 |
O câncer de cabeça e pescoço é estadiado de acordo com o tamanho e a localização do tumor primário (T), número e tamanho de metástases linfonodais (N) e evidência de metástase a distância (M). * T1 = tumor restrito à nasofaringe ou estende-se à orofaringe e/ou cavidade nasal sem envolvimento parafaríngeo; T2 = tumor se estende ao espaço parafaríngeo e/ou aos tecidos moles adjacentes; T3 = tumor infiltra estruturas ósseas na base do crânio, vértebras cervicais, pterigoides e/ou seios paranasais; T4 = tumor com extensão intracraniana ou envolvimento de nervos cranianos, hipofaringe, órbita, parótida e/ou infiltração extensiva de tecidos moles | |||
† N0 = nenhum; N1 = linfonodos cervicais ou retrofaríngeos unilaterais bilaterais ≤ 6 cm; N2 = linfonodos cervicais bilaterais ≤ 6 cm; N3 = linfonodo unilateral ou bilateral > 6 cm e/ou extensão abaixo da cartilagem cricoide | |||
‡M0 = nenhum; M1 = presente | |||
Data from Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, et al: American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 8th edition. New York, Springer, 2017; AJCC Cancer Staging Form Supplement, 2018. | |||
Tratamento do câncer de nasofaringe
Quimioterapia mais radioterapia
Algumas vezes, cirurgia
Em decorrência da localização e da extensão do envolvimento, os tumores de nasofaringe muitas vezes não são passíveis de ressecção cirúrgica. São tipicamente tratados com quimio e radioterapia, seguidas quase sempre de quimioterapia adjuvante (1).
Tumores recidivados podem ser tratados com outro curso de irradiação, comumente com braquiterapia (colocação de implante radioativo); a radionecrose da base do crânio é um risco. Alternativa à radioterapia, para pacientes altamente selecionados, é ressecção da base do crânio. A ressecção geralmente é feita removendo parte da maxila para acesso, mas, em casos selecionados, a ressecção pode ser feita endoscopicamente.
Referência sobre tratamento
1. National Cancer Institute: Nasopharyngeal Carcinoma Treatment (PDQ®)–Health Professional Version. Atualizado em julho de 2024.
Prognóstico para câncer nasofaríngeo
Pacientes com câncer nasofaríngeo localizado costumam ter bom resultado (a sobrevida em 5 anos é cerca de 80%), enquanto pacientes com doença metastática têm resultado ruim (sobrevida em 5 anos é < 50%) (1).
Referência sobre prognóstico
1. American Cancer Society medical and editorial content team: Nasopharyngeal cancer: Survival rates for nasopharyngeal cancer. Atualizado em 1º de março de 2023. Acessado em 30 de julho de 2024.
Pontos-chave
Linfonodos palpáveis no pescoço são os achados mais comuns no câncer nasofaríngeo; outros sintomas são congestão nasal com epistaxe, sangue na saliva e perda auditiva.
Diagnosticar câncer nasofaríngeo com endoscopia nasal e biópsia por agulha e utilizar TC, RM e PET para estadiamento.
Tratar câncer nasofaríngeo com quimioterapia mais radioterapia e, às vezes, cirurgia.
