A conjuntivite alérgica é uma inflamação conjuntival aguda, intermitente ou crônica geralmente causada por alérgenos aerotransportados. Sintomas incluem prurido, lacrimação, secreção e hiperemia conjuntival. O diagnóstico é clínico. O tratamento é com anti-histamínicos tópicos e estabilizadores de mastócitos.
(Ver também Visão geral da conjuntivite.)
Etiologia da conjuntivite alérgica
A conjuntivite alérgica aguda ocorre por causa de uma reação de hipersensibilidade tipo I a um antígeno específico.
A conjuntivite alérgica sazonal (conjuntivite da febre do feno) é causada por esporos de mofo aerotransportados, pólen das árvores, gramíneas, ou ervas daninhas. Ela tende a alcançar um pico durante a primavera, final do verão ou início do outono e desaparece durante os meses de inverno — correspondendo ao ciclo de vida da planta causadora.
A conjuntivite alérgica perene (conjuntivite atópica, ceratoconjuntivite atópica) é causada por ácaros, ácaros na poeira, pelos de animais e outros alérgenos não sazonais. Esses alérgenos, particularmente aqueles nas residências, tendem a causar sintomas durante todo o ano.
A ceratoconjuntivite vernal é um tipo mais grave da conjuntivite alérgica provavelmente quanto à origem. Ela é mais comum em homens com 5 a 20 anos que também têm eczema, asma e alergias sazonais. A ceratoconjuntivite vernal normalmente reaparece a cada primavera e desaparece no outono e inverno. Muitas crianças superam a doença ao alcançar a idade adulta.
Sinais e sintomas da conjuntivite alérgica
Geral
Os pacientes com conjuntivite alérgica referiram
Prurido ocular bilateral de leve a intenso
Hiperemia conjuntival
Fotossensibilidade (fotofobia nos casos graves)
Edema palpebral
Secreção aquosa ou viscosa
Rinite concomitante é comum. Muitos pacientes têm outras doenças atópicas, como o eczema, rinite alérgica ou asma.
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Os resultados caracteristicamente incluem edema hiperemia e secreção conjuntivais. Conjuntiva bulbar pode parecer translúcida, azulada e espessada. Quemose e uma dermatoblefarite característica com hiperemia, edema e liquenificação inicialmente da parte superior medial e a seguir na pálpebra inferior são comuns. Prurido crônico pode levar à fricção palpebral crônica, hiperpigmentação periocular e dermatoblefarite.
Conjuntivite perene e sazonal
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Nas pessoas com conjuntivite sazonal ou perenial, o afinamento das papilas na conjuntiva tarsal superior lhe dá uma aparência aveludada. Nas formas mais graves, podem ocorrer papilas conjuntivais tarsais maiores, cicatrizes conjuntivais, neovascularização corneana e cicatrização da córnea com perda variável da acuidade visual.
Ceratoconjuntivite vernal
Normalmente, a conjuntiva palpebral da pálpebra superior está envolvida, mas a conjuntiva bulbar é às vezes afetada. Na forma palpebral, existem papilas quadradas, duras, achatadas, muito compactas, rosa pálido a acinzentadas na forma de pedra arredondada na conjuntiva tarsal superior. A conjuntiva bulbar não envolvida é branca leitosa. Na forma bulbar (limbo), a conjuntiva circuncorneana torna-se hipertrofiada e acinzentada. A secreção pode ser tenaz e mucoide, contendo inúmeros eosinófilos.
Em 3 a 11% dos pacientes, desenvolve-se uma úlcera de córnea, causando dor e aumento da fotofobia. Outras alterações corneanas (p. ex., placas centrais) e depósitos límbicos brancos de eosinófilos (pontos de Horner-Trantas) podem ser vistos.
Diagnóstico da conjuntivite alérgica
O diagnóstico da conjuntivite e a diferenciação de conjuntivite bacteriana, viral e não infecciosa (ver tabela Características de diferenciação na conjuntivite agudas), geralmente são clínicos. Na conjuntivite alérgica, há eosinófilos nos raspados conjuntivais, que podem ser retirados da conjuntiva tarsal inferior ou superior; mas esses exames são raramente indicados.
Características de diferenciação na conjuntivite aguda
Etiologia | Secreção/tipo de célula | Edema palpebral | Envolvimento nodular | Prurido |
|---|---|---|---|---|
Leucócitos purulentos/polimorfonucleares | Moderada | Em geral, nenhum | Nenhum | |
Células claras/mononucleares | Mínimo | Muitas vezes presente | Em geral, nenhum | |
Claro, viscoso, mucoide/eosinófilos | Moderada a grave | Nenhum | Leve a intensa |
Tratamento da conjuntivite alérgica
Medidas sintomáticas
Anti-histamínicos tópicos, AINEs, estabilizadores de mastócitos ou uma combinação destes
Corticoides tópicos ou ciclosporina para casos recalcitrantes
Às vezes, anti-histamínicos orais
Evitação dos alérgenos conhecidos, uso de compressas frias e lágrimas artificiais podem reduzir os sintomas da conjuntivite alérgica; a dessensibilização ao antígeno às vezes pode ser útil. Anti-histamínicos tópicos de venda livre (p. ex., cetotifeno) são úteis para casos moderados. Se esses medicamentos não são suficientes, anti-histamínicos tópicos de prescrição (p. ex., olopatadina, bepotastina, azelastina, cetirizina), estabilizadores de mastócitos (p. ex., nedocromil, cromolin) ou anti-inflamatórios não esteroides (p. ex., cetorolaco) podem ser utilizados isoladamente ou em associação.
Corticoides tópicos (p. ex., loteprednol, fluorometolona a 0,1%, gotas de acetato de prednisolona entre 0,12% e 1%, 4 vezes ao dia) podem ser úteis nos casos recalcitrantes ou quando o alívio rápido dos sintomas é importante. Como os corticoides tópicos podem agravar episódios de infecções oculares por vírus do herpes simples, possivelmente levando à ulceração e perfuração corneanas e, com uso de longo prazo, a glaucoma e possivelmente catarata, seu uso deve ser iniciado e monitorado por um oftalmologista. Gotas de ciclosporina tópica podem ser úteis. Corticoides ou pomadas de tacrolimo aplicados à pele são muito eficazes no tratamento da dermatite atópica palpebral. Anti-histamínicos orais (p. ex., fexofenadina, cetirizina ou hidroxizina) podem ser úteis, especialmente quando os pacientes apresentarem outros sinais e sintomas alérgicos (p. ex., rinorreia).
É menos provável que conjuntivite alérgica sazonal requeira múltiplos medicamentos ou corticoides tópicos intermitentes.
Pontos-chave
A conjuntivite alérgica é geralmente causada por alérgenos aerotransportados e pode ser sazonal ou perene.
Os sintomas tendem a incluir prurido, edema palpebral, secreção viscosa ou aquosa e, às vezes, história de recorrência sazonal.
O diagnóstico costuma ser clínico.
O tratamento inclui suplementos lacrimais e medicações tópicas (geralmente anti-histamínicos, AINEs, estabilizadores de mastócitos ou uma combinação).
