Avulsões e fraturas dentais

As fraturas são divididas por profundidade naquelas que

• Afetam somente o esmalte

• Expõem a dentina

• Expõem a polpa

Se a fratura envolve apenas o esmalte, os pacientes percebem rugosidade e bordas cortantes, mas que do contrário são assintomáticos. O tratamento dental para alisar as bordas e melhorar a aparência é eletivo.

Se a dentina está exposta, mas não a polpa dental, os pacientes geralmente apresentam sensibilidade ao ar gelado ou água. O tratamento é o uso de analgésicos moderados e procurar um dentista. O tratamento odontológico é feito pela restauração do dente com resina composta (restauração branca) ou, se a fratura for extensa, uma coroa deve ser feita para cobrir a dentina exposta.

Se a polpa está exposta (indicada pelo sangramento do dente) ou se o dente está com mobilidade, o tratamento dental é urgente. O tratamento dental muitas vezes envolve o canal radicular.

As fraturas dentais e alveolares não são visíveis, porém o dente (ou vários dentes) pode estar com mobilidade. O tratamento dental também é urgente para a estabilização com um fio ortodôntico ou de polietileno em formato de arco colado nos vários dentes adjacentes.

Dentes decíduos avulsionados não são reposicionados, pois, com frequência, se tornarão necróticos e depois infectados. Também podem anquilosar e, assim, não esfoliar, interferindo na erupção dos dentes permanentes.

Se um dente permanente for avulsionado, o paciente deve, imediatamente, reposicioná-lo no alvéolo e procurar tratamento dental (segurando-o somente pela coroa) para estabilizá-lo. Se isso não puder ser feito, o dente deve ser mantido imerso em leite, soro fisiológico ou embrulhado em papel toalha umedecido e levado a um dentista para reposicionar e estabilizar o dente. Se essas substâncias não estiverem disponíveis e o paciente estiver consciente e sem risco de aspirar o dente, o dente pode ser colocado na boca do paciente durante o transporte até o consultório do odontologista. Pode-se enxaguar o dente delicadamente com água fria durante no máximo 10 segundos se estiver sujo, mas não se deve escová-lo porque a escovação pode remover as fibras viáveis do ligamento periodontal, que auxiliam na religação do dente ao alvéolo.

Os pacientes com avulsão dentária devem tomar antibióticos por vários dias. Tetraciclina é a mais eficaz; mas se os pacientes têm ≤ 8 anos, quando há a possibilidade da tetraciclina manchar os dentes, deve-se considerar outro antibiótico (p. ex., penicilina VK 500 mg por via oral a cada 6 horas). Além disso, se o dente entrar em contato estiver sujo, deve-se avaliar a imunização contra tétano do paciente. Se o dente avulsionado não pode ser encontrado, ele pode ter sido aspirado, incorporado ao tecido mole ou deglutido. Radiografia de tórax pode ser necessária para descartar aspiração, mas dente deglutido é inofensivo.

Dente avulsionado parcialmente, que for reposicionado e estabilizado rápido, geralmente é retido permanentemente. Dente avulsionado por completo pode ficar permanentemente retido, se reposicionado no alvéolo, com mínimo manuseio e em período de 30 minutos a 1 hora. Tanto a avulsão parcial quanto a total somente em última análise necessitam de tratamento de canal, pelo fato de o tecido pulpar ter se tornado necrótico. Quando o reposicionamento dental é postergado, a chance de retenção a longo prazo diminui e reabsorção radicular pode, às vezes, acontecer. Mesmo assim, o paciente pode ser capaz de utilizar o dente por vários anos.