O bócio simples não tóxico, que pode ser difuso ou nodular, é a hipertrofia não cancerosa da glândula tireoide sem hipertireoidismo, hipotireoidismo ou inflamação. Exceto na deficiência intensa de iodo, a função da tireoide é normal e os pacientes são assintomáticos, a não ser pelo aumento evidente e não doloroso da tireoide. O diagnóstico é clínico e com determinação da função tireoidiana normal. O tratamento é voltado à causa, mas remoção cirúrgica parcial pode ser necessária em bócios muito grandes.
(Ver também Visão geral da função tireoidiana.)
O bócio simples não tóxico é o tipo mais comum de aumento da tireoide, observado com frequência na puberdade, durante a gestação e na menopausa. A causa nessas ocasiões não costuma ser clara. As causas conhecidas incluem
Defeitos intrínsecos na produção hormonal tireoidiana
Ingestão de alimentos que contêm substâncias que inibem a síntese do hormônio tireoideo (goitrogens, p. ex., mandioca, brócolis, couve-flor, repolho), como pode ocorrer em países em que a deficiência de iodo é comum
Medicamentos que diminuem a síntese de hormônio tireóideo (p. ex., amiodarona ou outros compostos que contêm iodo, lítio)
A deficiência de iodo é rara na América do Norte, mas continua sendo a causa mais comum de bócio no mundo (denominado bócio endêmico). Ocorrem pequenas elevações compensatórias de TSH, evitando o hipotireoidismo, mas o estímulo de TSH resulta na formação do bócio. Ciclos reincidentes de estimulação e involução podem resultar em bócios nodulares não tóxicos. Entretanto, a verdadeira etiologia da maioria dos bócios não tóxicos em áreas com iodo suficiente é desconhecida.
Sinais e sintomas do bócio simples não tóxico
Pacientes com bócio geralmente são assintomáticos. Aqueles com bócios maiores podem apresentar disfagia, rouquidão ou sensação de plenitude na garganta (globo faríngeo) (1). O paciente pode apresentar história de baixa ingestão de iodo ou ingestão excessiva de substâncias bociogênicas, mas esse fenômeno é raro na América do Norte.
Nos estágios iniciais, o bócio tipicamente é mole, simétrico e liso. Mais tarde, desenvolvem-se múltiplos nódulos e cistos.
Referência sobre sinais e sintomas
1. Sajisevi M, Caulley L, Eskander A, et al. Evaluating the Rising Incidence of Thyroid Cancer and Thyroid Nodule Detection Modes: A Multinational, Multi-institutional Analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2022;148(9):811-818. doi:10.1001/jamaoto.2022.1743
Diagnóstico do bócio simples não tóxico
Captação tireoidiana de radioiodo
Cintilografia da tireoide
Ultrassonografia da tireoide
Concentração T4, T3 e TSH (thyroid-stimulating hormone)
Nos estágios iniciais, a captação de radioiodo pode estar normal ou elevada, com mapeamento normal da tireoide. Os testes da função tireoidiana costumam ser normais. Os anticorpos tireoidianos são medidos para excluir a tireoidite de Hashimoto.
No bócio endêmico, a concentração sérica de TSH pode estar discretamente elevada e o T4 sérico baixo-normal ou discretamente baixo, mas o T3 habitualmente é normal ou discretamente elevado.
Ultrassonografia da tireoide é feita para determinar se existem nódulos que são sugestivos de câncer.
Tratamento do bócio simples não tóxico
Depende da causa
Em áreas com deficiência de iodo, eliminar a deficiência de iodo por estes meios:
Suplementação do sal com iodo
Administração oral de óleo iodado
Administração intramuscular de óleo iodado anual
Iodação da água, das colheitas ou da forragem para os animais
Deve-se interromper a ingestão de quaisquer agentes bociogênicos (p. ex., mandioca, brócolis, couve-flor, repolho).
Em outras circunstâncias, a supressão do eixo hipotálamo-hipófise com hormônio tireoideo bloqueia a produção de TSH (thyroid-stimulating hormone) (e, assim, a estimulação da tireoide).
Doses moderadas de levotiroxina (100 a 150 mcg uma vez ao dia por via oral dependendo do TSH sérico) são úteis nos pacientes mais jovens para reduzir o TSH sérico para a faixa inferior do intervalo normal. A levotiroxina é contraindicada em pacientes idosos com bócio não tóxico, pois esse bócio raramente se reduz e pode apresentar várias áreas de autonomia, de forma que o tratamento com levotiroxina pode causar hipertireoidismo.
Às vezes, grandes bócios exigem cirurgia para redução suficiente da tireoide, impedindo sua interferência na respiração ou na deglutição, ou para corrigir problemas estéticos.
O tratamento com iodo-131 para bócios grandes geralmente é ineficaz, a menos que haja clara evidência de função autônoma manifestada pelo TSH suprimido.
Pontos-chave
A função tireoidina geralmente é normal.
Quando a causa é deficiência de iodo, suplementação de iodo é um tratamento eficaz.
Bloquear a produção do hormônio tireoestimulante administrando levotiroxina é útil em pacientes mais jovens para interromper a estimulação da tireoide e reduzir o bócio.
Cirurgia pode ser necessária para bócios extensos.
