A estenose medular cervical é o estreitamento do canal cervical que causa compressão das raízes nervosas antes de sua saída pelo forame. Causa dor cervical posicional, sintomas de compressão da raiz nervosa no forame e dor no membro superior.
(Ver também Avaliação da dor cervical e lombar.)
A estenose medular cervical pode ser congênita ou adquirida. A maioria das causas são ostoartrite, doença discal degenerativa, espondilose e espondilolistese com compressão da coluna vertebral. Outras causas são doença de Paget e espondilite anquilosante.
Sinais e sintomas da estenose medular cervical
A estenose medular cervical pode ser assintomática ou se manifestar com dor cervical, restrição na amplitude de movimento e sinais e sintomas de compressão medular (mielopatia) com perda de equilíbrio, fraqueza e espasticidade nos membros inferiores. Se houver compressão concomitante nas raízes cervicais, os pacientes podem apresentar parestesia e fraqueza na distribuição da raiz nervosa afetada no nível da estenose.
Diagnóstico da estenose medular cervical
Avaliação clínica
Às vezes RM, estudos eletrodiagnósticos ou ambos
Suspeita-se de estenose medular cervical com base nos sintomas característicos. Pode haver dificuldade nas habilidades motoras finas em membros superiores e fraqueza, ataxia e espasticidade em membros inferiores. Os reflexos tendinosos profundos são hiperativos nos membros inferiores, mas podem ser hipoativos nos membros superiores, com parestesia e fraqueza em membros superiores se houver coexistência de compressão de raiz nervosa.
Realiza-se RM para determinar o nível da estenose e sua causa. Estudos eletrodiagnósticos ajudam a diferenciar a estenose medular cervical de outras doenças neurológicas.
Tratamento da estenose medular cervical
Atividade conforme tolerado
Analgésicos
Fisioterapia
Cirurgia para casos graves
Em pacientes com estenose medular cervical, medidas conservadoras constituem o tratamento de primeira linha. Incluem analgésicos e atividade conforme tolerado. Fisioterapia pode ajudar a aliviar a dor e a rigidez muscular e melhorar a amplitude do movimento.
Na estenose medular avançada, o tratamento cirúrgico envolve descompressão do disco e compressão óssea da coluna vertebral, seja por meio de abordagem anterior ou posterior, em conjunto com fusão dos níveis afetados. A cirurgia pode prevenir outros sintomas, mas nem sempre reverte os déficits mielopáticos (1, 2).
Referências sobre o tratamento
1. Wilson JR, Barry S, Fischer DJ, et al: Frequency, timing, and predictors of neurological dysfunction in the nonmyelopathic patient with cervical spinal cord compression, canal stenosis, and/or ossification of the posterior longitudinal ligament. Spine (Phila Pa 1976) 2013, 38(22 Suppl 1):S37-S54. doi:10.1097/BRS.0b013e3182a7f2e7
2. Badhiwala JH, Wilson JR: The natural history of degenerative cervical myelopathy. Neurosurg Clin N Am 29(1):21-32, 2018. doi:10.1016/j.nec.2017.09.002
