A espondilolistese consiste no desvio de uma vértebra em relação à vértebra abaixo dela. O desvio anterior (anterolistese) é mais comum do que o desvio posterior (retrolistese). A espondilolistese tem múltiplas causas. Pode ocorrer em qualquer ponto da coluna vertebral e é mais comum nas regiões lombar e cervical. A espondilolistese lombar pode ser assintomática ou causar dor ao deambular ou ao permanecer em pé por muito tempo. O tratamento é sintomático e inclui fisioterapia com estabilização lombar.
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Existem cinco tipos de espondilolistese (1), categorizados de acordo com a etiologia:
Tipo I, congênito: causado por agenesia da faceta articular superior
Tipo II, ístmico: causado por um defeito na pars interarticularis (espondilólise)
Tipo III, degenerativo: causado por degeneração articular como ocorre em conjunto com a osteoartrite
Tipo IV, traumático: causado por fratura, luxação ou outra lesão
Tipo V, patológico: causado por infecção, câncer ou outras anormalidades ósseas
A espondilolistese, geralmente, acomete as vértebras L3-L4, L4-L5 ou, mais comumente, L5-S1.
Os tipos II (ístmicos) e III (degenerativos) são os mais comuns.
O tipo II ocorre com frequência em adolescentes ou adultos jovens que são atletas e experimentaram trauma mínimo; a causa é o enfraquecimento dos elementos lombares posteriores por um defeito na pars interarticularis (espondilólise). Na maioria dos pacientes mais jovens, o defeito resulta de uma lesão por uso excessivo ou fratura por estresse com o pars L5 sendo o nível mais comum.
O tipo II (degenerativo) pode ocorrer em pacientes com > 60 anos e que têm osteoartrite; esse tipo é seis vezes mais comum em mulheres do que em homens.
A anterolistese exige defeitos bilaterais para espondilolistese tipo II. No tipo III (degenerativo), não há defeito ósseo.
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Fazer o estagiamento da espondilolistese de acordo com o percentual de corpos vertebrais nos quais ocorre subluxação vertebral sobre as vértebras adjacentes (1):
Grau I: 0 a 25%
Grau II: 25 a 50%
Grau III: 50 a 75%
Grau IV: 75 a 100%
A espondilolistese é evidente nas radiografias da coluna lombar. A visão lateral geralmente é utilizada para a classificação. Incidências de flexão e extensão podem ser obtidas para verificar o aumento da amplitude do movimento angular ou anterior.
Espondilolistese leve a moderada (anterolistese de ≤ 50%), particularmente em jovens, pode causar dor mínima ou nenhuma dor. A espondilolistese pode predispor à evolução tardia para estenose do forame. Em geral, a espondilolistese é estável ao longo do tempo (isto é, permanente e de grau limitado).
O tratamento da espondilolistese costuma ser sintomático. Fisioterapia com exercícios para estabilização lombar pode ser indicada (2).
Referências
1. Koslosky E, Gendelberg D. Classification in Brief: The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res2020;478(5):1125-1130. doi:10.1097/CORR.0000000000001153
2. Lin LH, Lin TY, Chang KV, Wu WT, Özçakar L. Effectiveness of Lumbar Segmental Stabilization Exercises in Managing Disability and Pain Intensity Among Patients with Lumbar Spondylolysis and Spondylolisthesis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Spine (Phila Pa 1976). Published online March 20, 2024. doi:10.1097/BRS.0000000000004989
