É a drenagem de líquido através da orelha. Ela pode ser serosa, serossanguinolenta ou purulenta. Os sintomas associados podem incluir otalgia, febre, prurido, vertigem, zumbido e perda auditiva.
Etiologia da otorreia
As causas da otorreia podem ser provenientes do meato acústico externo, da orelha média ou da calota craniana. Certas origens tendem a se manifestar de forma aguda em razão da gravidade de seus sintomas ou condições associadas. Outros costumam ter um curso mais indolente, crônico, mas, às vezes, se manifestam de forma aguda (ver tabela Algumas causas de otorreia).
Em geral, as causas mais comuns são
Otite média aguda com perfuração da MT
Otite média crônica (com perfuração do tímpano, colesteatoma, ou ambos)
Os casos mais graves são otite externa necrosante e tumores malignos da orelha.
Algumas causas de otorreia
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
|---|---|---|
Otorreia aguda* | ||
Otite média aguda com membrana timpânica perfurada | Dor grave, aliviada com o início da otorreia purulenta | Apenas exame clínico |
Otorreia em pacientes com perfuração crônica, às vezes, com colesteatoma Também pode se manifestar como otorreia crônica | Às vezes, apenas exame clínico TC de osso temporal com alta resolução, às vezes Às vezes, audiograma | |
Traumatismo craniano significativo, clinicamente evidente ou cirurgia recente Secreção que varia do aspecto cristalino para o sangue puro | TC de crânio, incluindo a base | |
Otite externa (infecciosa ou alérgica) | Infecciosas: muitas vezes depois de nadar, traumatismo local; dor acentuada, piora com a tração da orelha Muitas vezes, história de dermatite crônica da orelha com alterações da pele e coceira Alérgica: muitas vezes, após o uso de gotas na orelha; mais prurido, eritema, menos dor do que na infecciosa Tipicamente há envolvimento do lóbulo da orelha, em que o líquido escorre para fora do meato acústico Ambos: conduto muito edemaciado, inflamado, com debris; membrana timpânica normal | Apenas exame clínico |
Pós-tubo de ventilação | Após timpanotomia para colocação de tubo de ventilação Pode ocorrer com a exposição à água | Apenas exame clínico |
Otorreia crônica | ||
Otorreia geralmente sanguinolenta, dor moderada Por vezes, lesões visíveis no conduto Facilmente confundida com otite externa no início | Biópsia TC RM em alguns casos | |
História de perfuração timpânica Debris escamosos no meato acústico, membrana timpânica preenchida com debris de aspecto caseoso Às vezes, massa polipoide ou tecido de granulação sobre o colesteatoma | TC Cultura Às vezes, imagem ponderada em difusão (ou TC) para avaliar a extensão ao processo mastoide ou a extensão intracraniana | |
História longa de otites ou outras doenças Dor mais leve que na otite externa Canal macerado, tecido de granulação Membrana timpânica imóvel e distorcida, geralmente com perfuração visível | Às vezes, apenas exame clínico Quase sempre cultura | |
Frequentemente em crianças Otorreia fétida, purulenta Corpo estranho geralmente visível ao exame, a menos que edema notável ou drenagem | Apenas exame clínico | |
Febre frequente, história de otite média não resolvida ou não tratada Hiperemia e dor sobre o processo mastoide | TC | |
Quase sempre história de diabetes ou imunodeficiência Dor crônica grave Edema e dor periauricular, tecido de granulação em conduto Paralisia do nervo facial, eventualmente | TC ou RM Cultura | |
Granulomatose com poliangiite (anteriormente chamada granulomatose de Wegener) | Com frequência, sintomas do trato respiratório, rinorreia crônica, artralgia e úlceras orais | Urinálise Radiografia de tórax Exame de anticorpo anticitoplasma de neutrófilos Biópsia |
* < 6 semanas LCR = líquido cefalorraquidiano; TM = membrana timpânica. | ||
Avaliação da otorreia
História
A história da doença atual em pacientes com otorreia deve abranger a duração dos sintomas e se são recorrentes. Achados associados significantes incluem dor, prurido, hipoacusia, vertigem e zumbido. Os pacientes são questionados sobre atividades que podem afetar o canal auditivo ou a membrana timpânica (p. ex., natação, uso de cotonetes ou outros objetos, uso de gotas otológicas). Traumatismo craniano suficiente para ocasionar uma fístula liquórica é relatado prontamente.
A revisão dos sistemas deve buscar sintomas de deficit de par craniano e sintomas sistêmicos sugerindo granulomatose com poliangiite (p. ex., rinorreia, tosse, artralgia).
A história clínica deverá questionar quanto doenças otológicas conhecidas, cirurgias prévias (particularmente timpanostomia para tubo de ventilação) e diabetes ou imunodeficiência.
Exame físico
Começa com a aferição dos sinais vitais e pesquisa de febre.
A orelha e as regiões adjacentes (sobretudo o processo mastoideo) são inspecionadas para descartar hiperemia e edema. A palpação do pavilhão auricular e do trago é importante para verificar piora da dor. O meato acústico é examinado com ajuda de um otoscópio; o aspecto da secreção e a presença de lesões no conduto, tecido de granulação e corpos estranhos podem ser vistos. Edema e secreção podem dificultar a visão de todo o conduto (a lavagem não deve ser utilizada em caso de perfuração timpânica), mas, quando possível, a membrana timpânica é examinada quanto inflamação, perfuração, distorção e sinais de colesteatoma (p. ex., debris em conduto auditivo, massas polipoides em membrana timpânica).
Caso o meato acústico externo esteja gravemente edemaciado (por ex., casos de otite externa grave) ou exista otorreia volumosa, a aspiração cuidadosa pode permitir exame adequado e também o tratamento tópico (p. ex., aplicação de gotas otológicas, com ou sem curativo externo).
Os pares cranianos devem ser testados. A mucosa nasal é examinada quanto às lesões granulares aumentadas e a pele é inspecionada quanto às lesões vasculíticas; ambas podem sugerir granulomatose com poliangiite.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Traumatismo craniano recente
Qualquer disfunção de par craniano (incluindo perda de audição neurossensorial)
Febre
Eritema do tecido da orelha ou periauricular
Diabetes ou imunodeficiência
Interpretação dos achados
A otoscopia geralmente pode diagnosticar membrana timpânica perfurada, otite média externa, corpo estranho ou outras fontes descomplicadas de otorreia. Alguns achados são altamente sugestivos (ver tabela Algumas causas da otorreia). Outros achados são menos específicos, mas indicam um problema mais grave que envolve mais do que um distúrbio localizado da orelha média ou externa:
Vertigem e zumbido (distúrbio da orelha interna)
Deficits de nervos cranianos (doença envolvendo a base do crânio como infecção ou tumor)
Eritema e sensibilidade nas orelhas, tecidos circundantes, ou ambos (infecção significativa)
Exames
Muitas causas de otorreia são esclarecidos após avaliação clínica.
Se a fístula liquórica está em questão, a secreção pode ser testada para glicose ou beta-2-transferrina; essas substâncias estão no líquido cefalorraquidiano, mas não em outros tipos de secreção.
Pacientes sem etiologia óbvia no exame requerem um audiograma, TC do osso temporal ou RM com gadolínio. Quando há granulação no canal auditivo, deve-se considerar a biópsia se a avaliação clínica e a TC não forem claramente sugestivas de colesteatoma.
Tratamento da otorreia
O tratamento é direcionado à causa da otorreia. Muitos médicos não tratam suspeita de fístula liquórica com antibióticos sem diagnóstico definitivo, pois fármacos podem mascarar o início de meningite. Às vezes, coloca-se um curativo para possibilitar que os antibióticos entrem em um meato acústico muito edemaciado (p. ex., com otite externa grave).
Pontos-chave
Otorreia aguda em paciente sem problemas crônicos do sistema auditivo ou imunodeficiência é provavelmente o resultado de otite externa ou otite média supurada.
Otite externa grave pode necessitar de referência para a especialidade, para limpeza mais extensa e possível colocação de curativo.
Pacientes com sintomas auditivos crônicos ou recorrentes (diagnosticados ou não), achados de alterações dos pares cranianos ou sintomas sistêmicos devem ser encaminhados ao especialista.
