Piolhos podem infectar o couro cabeludo, corpo, púbis e cílios. Os piolhos do couro cabeludo são transmitidos pelo contato íntimo; os piolhos do corpo são transmitidos em situações de confinamento ou por contato com vários outros indivíduos; e os piolhos do púbis são transmitidos por contato sexual. Os sintomas, sinais, diagnósticos e tratamento diferem pela localização da infestação.
Piolhos não são alados, são hematófagos que infestam o couro cabeludo (Pediculus humanus var. capitis), corpo (P. humanus var. corporis) ou púbis (Phthirus pubis). Os 3 tipos de piolho diferem substancialmente quanto à morfologia e características clínicas (ver figura Ampliação de um piolho). Os piolhos do couro cabeludo e púbis vivem diretamente no hospedeiro e o do corpo, nas roupas. Todos os tipos são observados no mundo todo.
Piolho do couro cabeludo
Visão detalhada de um piolho
É mais comum em meninas de 5 a 11 anos de idade, mas pode afetar qualquer um; infestações são menos comuns em negros (1). São transmitidos facilmente de pessoa a pessoa durante contato próximo (como ocorre em famílias e escolas) e podem ser ejetados dos cabelos por eletricidade estática ou vento; a transmissão por essas vias (ou por compartilhar pentes, escovas e chapéus) é possível, mas não comprovada. Não há associação do piolho do couro cabeludo com a falta de higiene ou baixo status socioeconômico.
A infestação tipicamente acomete o cabelo e couro cabeludo, mas também pode afetar outras áreas com pelos. A infestação ativa geralmente envolve ≤ 20 piolhos e causa prurido grave. O exame clínico muitas vezes é normal, mas pode evidenciar escoriações no couro cabeludo e adenopatia cervical posterior.
O diagnóstico de piolhos do couro cabeludo depende da comprovação do piolho vivo. Piolhos são detectados passando um pente fino no cabelo molhado (um pente com dentes espaçados de cerca de 0,2 mm); em geral, os piolhos são encontrados na região occipital ou atrás das orelhas. As lêndeas são mais comumente vistas e são ovoides, cinza-esbranquiçadas e fixadas na base da haste dos pelos. Cada piolho adulto põe de 3 a 5 ovos/dia, assim as lêndeas são numerosas e não são uma medida da gravidade da infecção.
O tratamento inicial de piolhos com pediculicidas tópicos é descrito na tabela Opções de tratamento inicial para piolhos. A resistência medicamentosa é comum, e a escolha inicial deve basear-se nos padrões locais de resistência e nos efeitos adversos. O tratamento tópico inclui malationa, permetrina ou outros piretroides, espinosade e ivermectina (2). O xampu de lindano não é mais recomendado por causa da resistência generalizada e do risco de neurotoxicidade (3). A ivermectina oral é tipicamente reservada para infestações refratárias (4).
Depois de aplicar um pediculicida tópico, as lêndeas são removidas utilizando um pente fino no cabelo molhado (penteadura úmida). Acabar ou remover as lêndeas vivas (viáveis) é importante para prevenir a reinfestação; as lêndeas vivas fluorescem com lâmpada de Wood. A maioria dos pediculicidas também mata as lêndeas. As lêndeas mortas permanecem após tratamento bem-sucedido e não significam infecção ativa; não precisam ser removidas. Com o tempo, as lêndeas desaparecem do couro cabeludo; a ausência delas em menos de um quarto de polegada do couro cabeludo descarta infecção ativa. Foi demonstrado que o ar quente mata > 88% das lêndeas, mas sua eficácia é variável para matar os ovos incubados. Trinta minutos de fluxo de ar quente e seco pode ser um coadjuvante ao tratamento.
Há controvérsias e em torno da necessidade de limpar os objetos pessoais das pessoas com piolhos ou lêndeas e de impedir as crianças de frequentar escolas; não há dados de suporte a essa abordagem. Mas alguns especialistas recomendam a substituição de itens pessoais ou limpeza completa, seguido por secagem a 54° C durante 30 minutos. Os itens que não podem ser lavados podem ser colocados em sacos plásticos hermeticamente fechados por 2 semanas para matar os piolhos, que vivem apenas cerca de 10 dias.
Piolhos do corpo
O piolho-do-corpo é encontrado principalmente nas roupas normais e de cama, e em condições de muita proximidade (p. ex., barracas de militares, alguns abrigos), condições com falta de higiene e locais com camas comunitárias. O contágio é pelo compartilhamento de roupas contaminadas. Piolhos do corpo são vetores importantes de epidemias de tifo, febre das trincheiras e febre recorrente.
Há prurido e os sinais são pequenos pontos vermelhos causados pelas picadas, geralmente associadas a escoriações lineares, urticária ou infecção bacteriana superficial. Esses achados são especialmente comuns nos ombros, glúteos e abdome. As lêndeas podem ser encontradas nos pelos do corpo.
O diagnóstico de piolhos do corpo é realizado pela demonstração do piolho ou lêndea nas roupas, principalmente nas costuras.
O tratamento inicial de piolhos-do-corpo é limpeza minuciosa e troca das roupas e de roupas de cama (p. ex. lavagem seguida de secagem a 65 °C), o que às vezes é difícil porque as pessoas afetadas frequentemente têm poucos recursos e controle sobre seus ambientes (5).
Piolho púbico
É sexualmente transmitido em adolescentes e adultos e por contato próximo dos pais com os filhos. Também é transmitido por fômites (p. ex., toalhas, roupas de uso normal e de cama). Infectam pelos pubianos e perianais, mas podem se espalhar pelas coxas, tronco e pelos faciais (barba, bigode e cílios).
© Springer Science+Business Media
Image provided by Thomas Habif, MD.
Piolho púbico pode se espalhar para os cílios. Esta foto mostra cílios infestados por piolhos e lêndeas.
PAUL PARKER/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Máculas cerúleas são manchas azuladas nas coxas. Acredita-se que sejam secundárias à atividade anticoagulante da saliva do piolho.
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Os pontos marrom-avermelhados na pele são excrementos dos piolhos.
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Piolho púbico pode se espalhar para os cílios. Esta foto mostra cílios infestados por piolhos e lêndeas.
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Máculas cerúleas são manchas azuladas nas coxas. Acredita-se que sejam secundárias à atividade anticoagulante da saliva do piolho.
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Os pontos marrom-avermelhados na pele são excrementos dos piolhos.
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O piolho do púbis causa prurido. Os sinais físicos são poucos, mas, em alguns pacientes, há escoriações e linfadenopatia regional e/ou linfadenite. Máculas azul-acinzentadas claras (maculae ceruleae) no tronco, glúteos e coxas são causadas pela atividade anticoagulante da saliva do piolho quando este se alimenta; não é comum, mas é uma característica da infecção. Nos cílios, se manifesta por prurido na região dos olhos, queimação e irritação.
O diagnóstico de piolhos pubianos é realizado pela demonstração das lêndeas e/ou piolhos por inspeção minuciosa (lâmpada de Wood) ou análise microscópica. Um sinal auxiliar de infecção é o encontro de manchas marrom-enegrecidas (excremento do piolho) na pele ou roupas.
O tratamento de piolhos pubianos é descrito na tabela Opções de tratamento para piolhos. O tratamento inicial é tipicamente com pediculicidas tópicos. A ivermectina oral é às vezes utilizada para pacientes com infestação por piolhos pubianos que são refratários a tratamentos tópicos. O tratamento dos cílios e sobrancelhas é difícil e envolve o uso de vaselina, pomada de fisostigmina, ivermectina oral ou remoção mecânica com pinça. Os parceiros sexuais devem ser tratados.
Opções de tratamento inicial para piolhos
Terapêutica | Instruções | Comentários |
|---|---|---|
Piolhos do couro cabeludo | ||
Malatião, loção a 0,5% | Aplicar sobre os cabelos secos e couro cabeludo, lavar e enxaguar em 8–12 horas, xampu para couro cabeludo, e remover as lêndeas Pode repetir em 7–9 dias se forem vistas lêndeas vivas (lêndeas a menos de 0,6 cm do couro cabeludo) | Altamente eficaz, mas não é tratamento de 1ª linha, pois tem mau odor e é inflamável |
Permetrina (p. ex., loção ou creme com enxágue a 1%), outras loções de piretroides ou piretrina* | Lavar os cabelos e aplicar ainda quando molhados, atrás das orelhas e na nuca; lavar em 10 minutos Pode repetir em 7 dias se forem vistas lêndeas vivas (lêndeas a menos de 0,6 cm do couro cabeludo) | Contraindicado se o paciente tiver sensibilidade a plantas da família dos crisântemos |
Suspensão tópica de espinosade a 0,9% | Aplicar ao couro cabeludo seco e esfregar até estar umedecido; em seguida, aplicar ao cabelo seco, cobrindo completamente o couro cabeludo e o cabelo; deixar por 10 minutos e depois enxaguar abundantemente com água morna Se piolhos vivos são vistos após 7 dias, deve-se fazer um segundo tratamento | Para uso em pacientes ≥ 4 anos de idade Contém álcool benzílico e derivados; evitar em neonatos e naqueles com menos de 6 meses de idade por causa da potencial toxicidade e em pacientes com sensibilidade ao álcool benzílico Pode causar vermelhidão e edema palpebral; evitar contato com os olhos |
Ivermectina, loção a 0,5% | Aplicar a loção no cabelo seco, de modo a cobrir o cabelo e o couro cabeludo. Enxaguar com água depois de 10 minutos Aplicação de uso único | Para uso em pacientes ≥ 6 meses de idade |
Pentear o cabelo molhado utilizando um pente de metal contra lêndeas | Devem ser combinadas com todas as terapias | — |
Piolho do corpo | ||
— | Tratamento do prurido e da infecção secundária | Não são utilizadas medidas tópicas, pois os piolhos são encontrados nas roupas Lavar as roupas e roupas de cama e secá-las a pelo menos 65 °C Limpar a seco ou passar a roupa |
Piolho do púbis | ||
Permetrina a 1%, em creme (60 mL) | As mesmas utilizadas para piolho do couro cabeludo É preciso repetir em 10 dias | — |
Piretrinas* com butóxido de piperonila, em xampu (60 mL) | Aplicar nos pelos secos e na pele, deixar por 10 minutos, lavar e repetir em 7–10 dias | Não aplicar mais de duas vezes em 24 horas |
Piolhos dos cílios | ||
Gotas de fluoresceína a 10–20% | Aplicar nos cílios | Tem efeito pediculicida imediato |
Pomada de vaselina | Aplicar 3–4 vezes ao dia, por 8–10 dias | — |
*Piretrinas são componentes naturais das flores de crisântemo, com forte atividade inseticida, piretroides são parentes sintéticos e naturais da piretrina, e a permetrina é um piretroide sintético comumente utilizado. Piretrinas são combinadas com um derivado de ácido pipérico (butóxido de piperonila) para aumentar a eficácia. | ||
Referências
1. Meinking TL, Burkhart CG, Burkhart CN: Head lice. N Engl J Med347(17):1381-1382, 2002; author reply 1381-2. doi: 10.1056/NEJM200210243471720
2.Nolt D, Moore S, Yan AC, et al: Head lice. Pediatrics150(4):e2022059282, https://doi.org/10.1542/peds.2022-059282
3. Nolan K, Kamrath J, Levitt J: Lindane toxicity: A comprehensive review of the medical literature. Pediatr Dermatol.29(2):141-146, 2012. doi: 10.1111/j.1525-1470.2011.01519.x
4. Chosidow O, Giraudeau B, Cottrell J, et al: Oral ivermectin versus malathion lotion for difficult-to-treat head lice. N Engl J Med362(10):896-905, 2010. doi: 10.1056/NEJMoa0905471. Erratum in: N Engl J Med 362(17):1647, 2010. PMID: 20220184.
5. Nyers ES, Elston DM: What's eating you? Human body lice (Pediculus humanus corporis). Cutis 105(3):118-120, 2020. PMID: 32352435
Pontos-chave
Os piolhos do couro cabeludo e púbis vivem nas pessoas, enquanto piolhos do corpo vivem nas roupas.
Confirmar o diagnóstico de piolhos encontrando piolhos vivos ou lêndeas vivas.
Tratar piolho do couro cabeludo ou corpo com um medicamento tópico (p. ex., piretroides) ou, quando refratário à terapia tópica, com ivermectina oral.
Tratar os piolhos do corpo sintomaticamente e eliminar a fonte dos piolhos.
