Picadas de percevejo geralmente são indolores, mas causam reações, muitas vezes pruriginosas, em pacientes suscetíveis. O diagnóstico é clínico. O tratamento inclui o manejo sintomático das picadas e erradicação química e física dos percevejos.
Etiologia dos percevejos
Infestações de percevejos ocorrem em todo o mundo. Os percevejos que mais comumente afetam os seres humanos são Cimex lectularis (em climas temperados) e C. hemipterus (principalmente em climas tropicais).
Percevejos se escondem em fendas e rachaduras de colchões, outras estruturas (p. ex., estrados de colchão, coxins e paredes; em áreas com condições de vida abaixo do ideal como casas de barro e telhados de palha). Eles se multiplicam exponencialmente; alguns percevejos se multiplicam a milhares em 2 a 3 meses. Eles se movem lentamente e são atraídos às pessoas pelo calor e dióxido de carbono.
Percevejos picam a pele exposta, geralmente à noite. Um ciclo de alimentação é completado em 5 a 10 minutos. Sabe-se que percevejos não transmitem infecções aos seres humanos (1).
Referência sobre etiologia
1. Goddard J, deShazo R: Bed bugs (Cimex lectularius) and clinical consequences of their bites. JAMA 301(13):1358-1366, 2009. doi: 10.1001/jama.2009.40
Sinais e sintomas dos percevejos
As lesões geralmente ocorrem na pele exposta. Elas se desenvolvem em algum momento entre a manhã seguinte e 10 dias após a picada. As lesões podem ser qualquer uma das seguintes:
Ponto único
Máculas purpúricas
Máculas, pápulas ou pústulas eritematosas, muitas vezes pruriginosas, cada uma com um ponto hemorrágico central
Bolhas
As lesões podem formar padrões lineares ou podem ser vistas em grupos (1). Idosos desenvolvem sintomas com menos frequência do que pessoas mais jovens. As lesões desaparecem após cerca de 1 semana. Infecções secundárias podem se desenvolver.
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Pacientes podem ficar muito ansiosos com a dificuldade e o custo da erradicação de uma infestação por percevejo e com o estigma social que pode resultar da infestação. Eles podem se isolar para evitar a propagação da infestação.
Referência sobre sinais e sintomas
1.Thomas I, Kihiczak GG, Schwartz RA: Bedbug bites: A review. Int J Dermatol 43(6):430-433, 2004. doi: 10.1111/j.1365-4632.2004.02115.x
Diagnóstico dos percevejos
Avaliação clínica
O diagnóstico baseado na aparência da lesão pode ser difícil porque a aparência geralmente é inespecífica. Mas a maioria das picadas de percevejo é mais extensa e mais edematosa que outras picadas (p. ex., picadas de pulga).
Imagem cedida por cortesia de CDC/DPDx.
Imagem cedida por cortesia de CDC/Harvard University, Dr. Gary Alpert, Urban Pests–Integrated Pest Management (IPM); Dr. Harold Harlan; and Richard Pollack via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
A identificação dos percevejos pode ajudar a confirmar o diagnóstico. Percevejos têm corpos ovais, achatados e marrom-avermelhados. Após se alimentarem de sangue, o corpo fica menos achatado e mais avermelhado. C. lectularis adultos têm cerca de 5 a 7 mm de comprimento, e C. hemipterus são um pouco mais longos. Fezes ou sangue de percevejo podem ser encontradas em roupas de cama ou atrás de papéis de parede.
Tratamento de percevejos
Tratamento sintomático
Erradicação e prevenção de infestações
Picadas de percevejo são tratadas sintomaticamente (p. ex., com corticoides tópicos e/ou anti-histamínicos sistêmicos), conforme necessário.
A erradicação dos percevejos é difícil e está intimamente ligada à detecção. A erradicação normalmente requer uma abordagem multifacetada e inclui técnicas precisas de detecção e monitoramento, modalidades não químicas e agentes químicos. As opções de controle não químico incluem exposição a temperaturas extremas, exclusão e remoção física (1).
A remoção física inclui limpeza com aspirador de pó das áreas afetadas e lavagem dos artigos suspeitos, secando-os então na configuração mais quente do secador. Além disso, todos os ambientes devem ser tratados profissionalmente, quando possível, por meio de aquecimento a temperaturas ≥ 50° C ou com vários insecticidas. O uso de inseticidas é amplamente limitado por causa de problemas com a resistência. Percevejos e ovos em itens infestados são mortos quando congelados a -20° C por pelo menos 2 horas; entretanto, colocá-los na maioria dos freezers de cozinhas residenciais não costuma ser suficiente (2).
Referências sobre tratamento
1. Doggett SL, Lee CY: Historical and contemporary control options against bed bugs, Cimex spp. Annu Rev Entomol 68:169-190, 2023. doi: 10.1146/annurev-ento-120220-015010
2. Parola P, Izri A: Bedbugs. N Engl J Med 382(23):2230–2237, 2020. doi: 10.1056/NEJMcp1905840
Prevenção de percevejos
Os métodos de prevenção incluem o uso de móveis simplificados (p. ex., camas de metal). O acúmulo de percevejos pode ser reduzido com o fechamento de rachaduras e fendas. Locais de uso ocasional (p. ex., quartos de hotel) devem ser inspecionados antes do uso, com atenção especial ao colchão e às roupas de cama (1).
Referência sobre prevenção
1. Doggett SL, Miller DM, Lee C-Y (eds): Advances in the Biology and Management of Modern Bed Bugs. John Wiley & Sons, Inc, Hoboken, NJ, 2018.
Pontos-chave
Considerar picadas de percevejo especialmente se as lesões inicialmente assintomáticas se agruparem linearmente na pele exposta.
Procurar evidências da infestação para ajudar a confirmar o diagnóstico.
Recomendar assistência profissional para ajudar a erradicar os percevejos.
Erradicar com uma abordagem múltipla que inclua prevenção, detecção e monitoramento, modalidades não químicas (p. ex., calor ou frio) e agentes químicos.
