Miíase cutânea é uma manifestação na pele por larvas de determinadas espécies de mosca.
A miíase envolve as larvas (vermes) de moscas de duas asas (dípteros). Três tipos de infecção cutânea existem, dependendo das espécies envolvidas:
Furunculoide
Ferimento
Migratória
© Springer Science+Business Media
Outros órgãos, algumas vezes são acometidos (p. ex., nasofaringe, trato gastrointestinal, trato urinário). A infestação ocorre geralmente nos países tropicais, assim a maioria dos casos observados nos Estados Unidos ocorre em pessoas que viajaram recentemente para áreas endêmicas.
Miíase furunculoide
Muitas das fontes comuns são conhecidas como moscas-do-berne. Dermatobia hominis, nativa da América do Sul e Central, é a causa mais comum em viajantes que retornam aos Estados Unidos. Outras espécies incluem Cordylobia anthropophaga (região subsaariana da África), vários Cuterebra spp (na América do Norte) e Wohlfahrtia spp (na América do Norte, Europa e Paquistão). Muitas dessas moscas não colocam seus ovos em humanos, mas em outros insetos (p. ex., mosquitos) ou objetos (p. ex., roupas postas a secar) que podem contatar a pele. Os ovos na pele se transformam em larvas, que fazem túneis e se desenvolvem em vários estágios (muda) em larvas maduras; estas podem ser de 1 a 2 cm de comprimento, dependendo da espécie. Se a infestação não for tratada, as larvas finalmente saem da pele de caem ao solo para continuar seu ciclo.
Os sintomas típicos são: prurido, sensação de movimento e algumas vezes dores lancinantes. A lesão inicial pode assemelhar-se à picada de artrópode ou furúnculo bacteriano, mas precisa ser diferenciada pela presença de um ponto central com drenagem de líquido serossanguinolento; algumas vezes uma pequena porção da extremidade da larva pode ser observada. Lesões por D. hominis são mais comuns na face, couro cabeludo e membros, enquanto lesões por C. anthropophaga tendem a ocorrer em áreas que são cobertas por roupas e aparecem na cabeça, pescoço e costas.
A abordagem de tratamento ideal é incerta e as abordagens variam de acordo com a disponibilidade de intervenções, variando do tratamento expectante à remoção cirúrgica. Como a larva necessita de oxigênio, a oclusão da abertura na pele facilita sua saída espontânea ou com pressão manual utilizando os dedos (1). Os inúmeros métodos oclusivos utilizam vaselina, esmalte de unha, bacon ou pasta de fumo. Entretanto, as larvas que morrem durante a oclusão são difíceis de serem removidas causando geralmente um processo inflamatório. As larvas são extraídas por meio de uma pequena incisão. Ivermectina por via oral (200 mcg/kg, 1 dose) ou tópica pode matar as larvas ou induzir sua migração.
Referência sobre miíase furunculoide
1. Solomon M, Lachish T, Schwartz E: Cutaneous myiasis. Curr Infect Dis Rep. 8(9):28, 2016. doi: 10.1007/s11908-016-0537-6
Miíase com ferida
© Springer Science+Business Media
Feridas abertas e membranas mucosas, normalmente em pessoas que estão desabrigadas, aquelas que têm transtorno por uso de álcool e qualquer pessoa que tenha condições higiênicas abaixo do padrão, podem estar infestadas por larvas de moscas, na maioria das vezes pelas larvas das moscas verdes ou moscas-varejeiras. Diferentemente das larvas das moscas comuns, a maioria invade tecidos sadios ou necróticos.
O tratamento da miíase com ferida é geralmente com irrigação e debridamento manual.
Miíase migratória
As moscas mais comuns são Gasterophilus intestinalis e Hypoderma spp. Essas moscas tipicamente infestam cavalos e gado; as pessoas se contaminam pelo contato com os animais infestados ou, menos frequentemente, pelo depósito direto dos ovos na pele. As larvas dessas moscas fazem túneis sob a pele, causando prurido, lesões evolutivas, que podem ser confundidas com larva migrans; contudo, as larvas dessa mosca são maiores que os nematódeos e a lesão permanece por longo período.
O tratamento da miíase migratória é semelhante ao da miíase furuncular.
