Verrugas são lesões epidérmicas benignas comuns, associadas à infecção por papilomavírus humano. Podem surgir em qualquer local do corpo, com variadas morfologias. O diagnóstico é por exame. Verrugas costumam ser autolimitadas, mas podem ser tratadas por métodos destrutivos (p. ex., excisão, cauterização, crioterapia, nitrogênio líquido) e fármacos tópicas ou injetadas.
Verrugas são quase universais na população; afetam pacientes de todas as idades, mas são mais comuns em crianças e são incomuns em idosos.
Etiologia das verrugas
Verrugas são lesões cutâneas causadas por infecção por papilomavírus humano (HPV); existem mais de 100 subtipos de HPV (1).
Trauma e maceração facilitam a inoculação epidérmica. A disseminação ocorre então por autoinoculação. Fatores imunitários locais e sistêmicos também parecem influenciar a disseminação; pacientes imunossuprimidos (especialmente aqueles com imunidade celular suprimida, [p. ex., infecção por HIV, transplante renal ou história de imunoterapia supressora de tumores]) são particularmente propensos ao desenvolvimento de lesões generalizadas difíceis de tratar.
A imunidade celular pelas células T CD8+ é crucial para que a infecção estabelecida regrida. Contudo, a imunidade humoral intacta também pode fornecer resistência à infecção por HPV.
Referência sobre etiologia
1. Haley CT, Mui UN, Vangipuram R, et al. Human oncoviruses. Mucocutaneous manifestation, pathogenesis, therapeutics, and prevention. Papillomaviruses and Merkel cell polyomavirus. J Am Acad Dermatol. 81:1–21, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2018.09.062
Sinais e sintomas das verrugas
Verrugas são nomeadas de acordo com sua aparência clínica e localização; diferentes formas estão vinculadas a diferentes tipos de HPV, (para manifestações incomuns, ver tabela Variantes de verrugas e outras lesões relacionadas ao HPV). A maioria dos tipos geralmente é assintomática. No entanto, algumas verrugas são mais sensíveis, de modo que aquelas em superfícies que recebem descarga de peso (p. ex., planta dos pés) podem causar dor leve.
Variantes de verrugas e outras lesões relacionadas ao HPV
Forma clínica | Descrição |
|---|---|
Pápulas marrons verrucosas planas na vulva e no pênis | |
Tumor de Buschke-Löwenstein | Tumores extensos parecidos com couve-flor na superfície anogenital |
Verruga do açougueiro (verruga do manipulador de carne) | Verrugas comuns, geralmente benignas, que ocorrem nas mãos de pessoas que trabalham com carne Podem ter uma aparência mais semelhante à couve-flor do que as verrugas comuns |
Verrugas comuns | Nódulos bem delimitados, ásperos, arredondados ou irregulares, firmes, levemente acinzentados, amarelados, acastanhados ou ainda cinza-enegrecidos, de 2 a 10 mm de diâmetro |
Epidermodisplasia verruciforme | Pápulas achatadas, brancas, marrons ou vermelhas ou pápulas maiores mais salientes que lembram uma ceratose seborreica Predisposição hereditária e rara para desenvolver infecção generalizada por HPV e muitas vezes câncer de pele (como carcinoma de células escamosas) tão precocemente quanto aos 20 anos |
Verrugas genitais externas | Pápulas nítidas, lisas ou aveludadas, até excrescências ásperas e pedunculadas, nas regiões perineal, perirretal, labial e peniana |
Verrugas planas | Pápulas lisas, planas, amarelas, castanhas, cor-de-rosa ou cor de pele |
Considerado um carcinoma de células escamosas bem diferenciado | |
Papilomas laríngeos | Uma ou mais lesões semelhantes a verrugas na laringe ou em outra parte do trato respiratório Chamada papilomatose respiratória recorrente em crianças |
Hiperplasia epitelial focal oral (doença de Heck) | Múltiplas pápulas pálidas achatadas em forma de paralelepípedos no revestimento da boca |
Papilomas orais | Lesões comuns e indolores em qualquer parte da boca |
Pode comprometer a língua, as tonsilas, o palato mole ou as paredes da faringe | |
Verrugas palmares e plantares | São muitas vezes sensíveis, e verrugas plantares podem causar desconforto ao andar e ficar em pé |
Verrugas periungueais | Pele espessada, com fissuras e em forma de couve-flor em torno da lâmina ungueal, geralmente assintomática, mas pode ser dolorosa à medida que aumenta |
Verrugas em pacientes submetidos a transplante renal | Muitas vezes múltiplas e difíceis de tratar |
Cânceres da mucosa e anogenitais associados ao HPV | Várias manifestações, ver câncer anal, câncer do colo do útero, câncer peniano, câncer vaginal, câncer vulvar |
*Mulheres afetadas e parceiras de pacientes afetados devem ser frequentemente avaliadas à procura de câncer de colo do útero. | |
Al-Awadhi R, Al-Mutairi N, Albatineh AN, Chehadeh W. Association of HPV genotypes with external anogenital warts: A cross sectional study. BMC Infect Dis. 19(1):375, 2019. doi: 10.1186/s12879-019-4005-4 Some data adapted from Cubie HA. Diseases associated with human papillomavirus infection. Virology. 445(1-2):21–34, 2013. doi: 10.1016/j.virol.2013.06.007 | |
HPV = papilomavírus humano. | |
Verrugas comuns
Verrugas comuns (verrugas vulgares) são causadas pelo HPV tipos 1, 2, 4 e 7 e, às vezes, outros tipos em pacientes imunodeprimidos (p. ex., 75 a 77).
Em geral, são assintomáticas, mas, às vezes, causam dor leve se estiverem localizadas em uma superfície que sofra pressão por peso, como a região plantar.
Verrugas comuns são nódulos bem delimitados, ásperos, arredondados ou irregulares, firmes, levemente acinzentados, amarelados, acastanhados ou ainda cinza-enegrecidos, de 2 a 10 mm de diâmetro. Surgem com mais frequência em regiões sujeitas a traumas (p. ex., dedos, cotovelos, joelhos e face), mas se espalham para qualquer área. Variantes de configurações não usuais (p. ex., pediculadas ou semelhantes a couve-flor) são mais comuns na face e no pescoço, principalmente no couro cabeludo e região da barba.
Verrugas palmares e verrugas plantares
Essas verrugas são causadas pelos tipos 1, 2 e 4 do HPV. Ocorrem nas palmas das mãos e plantas dos pés.
Verrugas palmares e plantares são aplanadas por pressão e circundadas por epitélio cornificado. Eles são frequentemente dolorosos à palpação. As verrugas plantares em particular podem tornar o caminhar e o ficar de pé desconfortáveis. Eles podem ser diferenciados de calos e calosidades por sua tendência a identificar o sangramento quando a superfície está aparada.
Verrugas planas
As verrugas planas são causadas por tipos 3 e 10 do HPV e, ocasionalmente, 26 a 29 e 41. São mais comuns em crianças e adultos jovens e se desenvolvem por autoinoculação.
Essas verrugas são pápulas lisas, achatadas, amarelo-acastanhadas, rosadas ou da cor da pele, mais frequentemente localizadas na face e ao longo de marcas de arranhadura.
Geralmente não causam sintomas, mas costumam ser difíceis de tratar.
Verrugas em mosaico
São placas formadas pela coalescência de numerosas de verrugas pequenas localizadas muito próximas umas das outras. Como em outras verrugas plantares, são geralmente sensíveis.
Verrugas filiformes
São crescimentos longos, pequenos e com aspecto de couve-flor, geralmente nas pálpebras, face, pescoço ou lábios. Em geral, são assintomáticos.
Essas morfologias distintas das verrugas comuns são benignas e fáceis de tratar.
Verrugas periungueais
Verrugas periungueais são causadas pelos tipos 1, 2, 4 e 7 do HPV.
Essas verrugas aparecem como pele espessada, fissurada, semelhante a couve-flor, ao redor da unha. Elas geralmente são assintomáticas, mas as fissuras causam dor à medida que o tamanho das verrugas aumenta. Com frequência há perda da cutícula e são suscetíveis ao surgimento da paroníquia.
As verrugas periungueais são mais comuns entre pacientes que roem as unhas ou que têm profissões em que as mãos são cronicamente úmidas, como lavadores de louça e bartenders.
Verrugas genitais
Verrugas genitais são causadas por HPV tipo 6 ou 11 (mais comumente) e pelos tipos 1a, 2, 4, 7, 16, 18, 27b, 27, 33, 38, 40, 42, 43, 44, 54, 57b, 57c, 61, 72, 81 e 89 (1).
Essas verrugas genitais se manifestam desde como pápulas nítidas, lisas ou aveludadas, até excrescências ásperas e pedunculadas, nas regiões perineal, perirretal, labial e peniana. Em geral, são assintomáticos, mas as verrugas perirretais muitas vezes coçam.
A infecção pelos tipos de HPV de maior risco (os mais importantes, 16 e 18, mas também os tipos 31, 33, 35 e 39) é a principal causa de câncer do colo do útero.
Esta foto mostra a aparência típica áspera e pedunculada das verrugas genitais no sulco coronal.
© Springer Science+Business Media
Esta foto mostra verrugas genitais rosadas e elevadas (setas) no sulco coronal do pênis.
© Springer Science+Business Media
As verrugas genitais na vulva podem ser proeminentes e de cor clara com uma superfície irregular e áspera.
Imagem cedida por cortesia de Joe Millar via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Esta foto mostra a aparência típica áspera e pedunculada das verrugas genitais no sulco coronal.
© Springer Science+Business Media
Esta foto mostra verrugas genitais rosadas e elevadas (setas) no sulco coronal do pênis.
© Springer Science+Business Media
As verrugas genitais na vulva podem ser proeminentes e de cor clara com uma superfície irregular e áspera.
Imagem cedida por cortesia de Joe Millar via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Referência sobre verrugas genitais
1. Al-Awadhi R, Al-Mutairi N, Albatineh AN, Chehadeh W. Association of HPV genotypes with external anogenital warts: A cross sectional study. BMC Infect Dis. 19(1):375, 2019. doi: 10.1186/s12879-019-4005-4
Diagnóstico das verrugas
História e exame físico
Raramente biópsia
O diagnóstico das verrugas é clínico; biópsia é raramente necessária.
Um sinal fundamental de verrugas é a interrupção dos dermatoglifos (cristas superficiais características sobre os dedos, palmas das mãos, dedos dos pés e solas dos pés) e a presença de pontos pretos minúsculos (capilares trombosados) ou sangramento quando as verrugas são raspadas. O barbear costuma ser realizado sem anestesia.
Dicas e conselhos
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O diagnóstico diferencial das verrugas é com:
Calos (clavi): podem obscurecer as linhas da pele, mas não mostram capilares trombosados quando raspados
Líquen plano: pode imitar verrugas planas, mas pode ser acompanhado por lesões orais rendadas e estrias de Wickham, e pode ter distribuição simétrica
Queratose seborreica: pode aparecer mais fixa, ser pigmentada e incluir cistos córneos cheios de queratina
Acrocórdons (papilomas cutâneos): podem ser pedunculados e mais macios, e ter mais cor de pele do que as verrugas
Carcinoma de células escamosas: pode ser ulcerado, persistente e crescer de maneira irregular
Tipagem de DNA do vírus está disponível em alguns centros médicos, mas geralmente não é necessária.
Tratamento das verrugas
Irritantes tópicos (p. ex., ácido salicílico, cantaridina, resina de podofilina)
Métodos destrutivos (p. ex., criocirurgia, eletrocoagulação, curetagem, excisão, laser)
Outras terapias tópicas, terapias de injeção intralesional ou combinações
Não existem indicações firmes sobre quando iniciar o tratamento em pacientes com verrugas. Deve-se considerar o tratamento para verrugas que são esteticamente inaceitáveis, que estão em locais que interferem na função, ou que são dolorosas. Os pacientes devem ser incentivados a aderir ao tratamento, que pode exigir um curso prolongado e pode ser malsucedido. Os tratamentos são menos bem sucedidos em pacientes com comprometimento do sistema imunitário.
Os tratamentos tópicos irritantes têm mecanismos de ação que envolvem direcionar uma resposta imunológica contra o agente irritante localmente, a qual também atua contra a lesão por HPV (1). Esses irritantes incluem ácido salicílico (AS), ácido tricloroacético, 5-fluorouracil, resina de podofilina (p. ex., podofilox), tretinoína e cantaridina. Sinecatechins pode ser utilizado para verrugas genitais.
Creme de imiquimode tópico a 5% induz as células da pele a produzir citocinas antivirais. Cidofovir tópico e imunoterapia de contato (p. ex., éster dibutílico do ácido esquárico [SADBE], difenilciclopropenona [DPCP] e antígeno de Candida) têm sido utilizados no tratamento das verrugas. As verrugas podem ser primeiro imersas em água quente a 45° C por 30 minutos ≥ 3 vezes/semana. Após a imersão, a pele torna-se mais permeável aos agentes tópicos. Também pode-se injetar antígeno contra Candida diretamente nas lesões. Dados limitados apoiam o uso da terapia de oclusão com fita adesiva (2).
Tratamentos orais incluem cimetidina (que tem eficácia questionável), isotretinoína e zinco. Também pode-se utilizar cidofovir IV. Em muitas ocasiões, essas modalidades devem ser combinadas para aumentar a probabilidade de sucesso com o tratamento. Pode-se alcançar efeitos antivirais diretos com injeção intralesional de bleomicina e interferon alfa-2b, mas reservam-se esses tratamentos às verrugas mais recalcitrantes.
Esses fármacos podem ser utilizados em combinação a um método destrutivo (p. ex., criocirurgia, eletrocautério, curetagem, excisão, laser) porque, embora uma verruga possa ser fisicamente removida por meio de um método destrutivo, o vírus pode permanecer nos tecidos e provocar recorrência.
Pode-se utilizar injeções intralesionais para tratar verrugas refratárias, múltiplas ou em áreas sensíveis (3).
Para o tratamento de verrugas anogenitais, ver também tratamento da infecção pelo papilomavírus humano.
Verrugas comuns
Em imunocompetentes, as verrugas comuns geralmente regridem espontaneamente em 2 a 4 anos, mas algumas permanecem por vários anos. Numerosos tratamentos estão disponíveis. Métodos destrutivos incluem eletrocautério, criocirurgia com nitrogênio líquido e cirurgia a laser. Preparações com acido salicílico também são comumente utilizadas.
O método utilizado depende da localização e gravidade do envolvimento.
O ácido salicílico (AS) é o agente tópico mais comumente utilizado. O AS apresenta-se em forma líquida, pomada, curativo adesivo ou impregnado em fita. Por exemplo, uma solução de AS a 17% pode ser utilizada nos dedos, enquanto um emplastro de AS a 40% é indicado para regiões de pele mais espessa, como as solas dos pés. Os pacientes aplicam AS nas verrugas à noite e o mantêm por 8 a 48 horas, dependendo do local. O AS pode ser ocluído com fita adesiva para aumentar a penetração. O AS pode ser combinado com 5-fluoruracila em várias formulações para o tratamento de verrugas comuns nas palmas das mãos e plantas dos pés.
A cantaridina (0,7% em áreas de pele fina e 1% em áreas de pele mais espessa) pode ser utilizada isoladamente ou em combinação com AS a 30% e podofilina a 5% em uma base de colódio. A cantarina isolada deve ser removida com água e sabão após 6 horas; a cantarina associada a AS ou podofilina deve ser removida após 2 horas. Quanto maior o tempo que esses fármacos permanecem em contato com a pele, mais provável é a formação de bolhas.
A criocirurgia, também chamada de crioterapia, usa nitrogênio líquido e é extremamente eficaz. Como é um procedimento doloroso, é evitado em crianças pequenas. A eletrocoagulação com curetagem, cirurgia a laser ou ambas são eficazes e indicadas para lesões isoladas, mas esses métodos podem causar cicatrizes. A raspagem ou o desgaste das lesões antes da crioterapia pode aumentar sua eficácia.
Verrugas recorrentes ou novas ocorrem em cerca de 35% dos pacientes em 1 ano; portanto, métodos que causem cicatrizes devem ser evitados o máximo possível, para evitar acúmulo de múltiplas cicatrizes. Quando possível, os tratamentos de cicatrizes são reservados a áreas esteticamente sem importância e verrugas recalcitrantes.
Verrugas filiformes
O tratamento das verrugas filiformes é remoção com bisturi, tesoura, curetagem ou nitrogênio líquido. Este último deve ser aplicado até se formar um halo branco de aproximadamente 2 mm ao redor da verruga. Ocorre dano à pele quando há degelo cutâneo, que geralmente leva de 10 a 20 segundos. Bolhas podem surgir 24 a 48 horas após a aplicação de nitrogênio líquido, o que é parte do processo normal de cicatrização da pele.
É necessário ter cuidado ao tratar regiões cosmeticamente sensíveis, como face e pescoço, porque frequentemente ocorre hipo ou hiperpigmentação após tratamento com nitrogênio líquido. Em pacientes com pele intensamente pigmentada pode ocorrer despigmentação permanente.
Verrugas planas
O tratamento das verrugas planas é difícil e geralmente têm duração maior do que para verrugas comuns, são recalcitrantes aos tratamentos e, em áreas esteticamente relevantes, tornando os métodos mais eficazes (destrutivos) menos desejáveis.
O tratamento usual de primeira linha é tretinoína diária (creme de ácido retinoico a 0,05%). Se a descamação não for suficiente para remover a verruga, outro irritante (p. ex., peróxido de benzoíla a 5%) ou AS a 5%, em creme, podem ser aplicados sequencialmente à tretinoína. Creme de imiquimode a 5% é utilizado de forma isolada ou em combinação com outros agentes tópicos ou métodos de destruição. Creme tópico de 5-fluorouracila a 1 ou 5% também pode ser utilizado.
Verrugas plantares
O tratamento das verrugas plantares é maceração vigorosa com ácido salicílico a 40%, em filme, aplicado ao local por vários dias. A combinação de ácido salicílico a 17% e 5-fluorouracil a 2,5% sob oclusão com fita por 8 a 12 horas também é eficaz. A verruga é então desbridada mecanicamente enquanto está úmida e amolecida, seguida de destruição por congelamento ou com agentes cáusticos (p. ex., ácido tricloroacético a 30 a 70%). Outros tratamentos destrutivos (p. ex., laser de CO2, luz pulsada, diversos ácidos) são geralmente efetivos.
Para verrugas plantares recorrentes ou difíceis de tratar, abordagens intralesionais podem ser tentadas (ver verrugas refratárias).
Verrugas periungueais
A terapia combinada de nitrogênio líquido com creme imiquimode a 5%, tretinoína ou ácido salicílico é eficaz e geralmente mais segura que o nitrogênio líquido sozinho ou cauterização.
Nitrogênio líquido e cauterização para tratar verrugas periungueais e nas laterais dos dedos devem ser utilizados com cuidado, pois o tratamento excessivamente agressivo pode causar deformidade permanente da unha e, raramente, lesão nervosa.
Dicas e conselhos
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Verrugas recalcitrantes
Vários métodos estão disponíveis para o tratamento de verrugas recalcitrantes, mas seu valor e riscos a longo prazo não são totalmente compreendidos.
Injeções intralesionais de pequenas quantidades de solução fisiológica de bleomicina a 0,1% geralmente curam verrugas plantares e periungueais recalcitrantes. Entretanto, síndrome de Raynaud ou dano vascular pode se desenvolver em dedos injetados, especialmente quando a solução é injetada na base do dedo; assim, o cuidado é essencial ao utilizar essa abordagem.
Injeção intralesional de antígeno de Candida também foi relatado para ser moderadamente eficaz para verrugas recalcitrantes.
Outro recurso válido em verrugas resistentes da pele e genitais é a interferona, em especial a alfainterferona administrada intralesional (3 vezes/semana, por 3 a 5 semanas) ou IM. O 5-fluorouracil intralesional, administrado simultaneamente com lidocaína e adrenalina, também se demonstrou eficaz na eliminação de verrugas refratárias em estudos randomizados (4, 5).
Verrugas mais extensas às vezes melhoram ou desaparecem com o uso de isotretinoína ou acitretina oral.
Relatou-se que a vacina 9-valente contra o HPV é útil para verrugas recalcitrantes em crianças, mas a eficácia dessa intervenção não está comprovada (6).
Referências sobre tratamento
1. Verma KK, Burningham KM, Tyring SK. Innovation in Warts and Molluscum: An Updated Comprehensive Review. Dermatol Clin. 2025;43(1):95-102.
2. Focht DR 3rd, Spicer C, Fairchok MP. The efficacy of duct tape vs cryotherapy in the treatment of verruca vulgaris (the common wart). Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156(10):971-974. doi:10.1001/archpedi.156.10.971
3. Muse ME, Stiff KM, Glines KR, et al. A review of intralesional wart therapy. Dermatol Online J. 26(3):13030/qt3md9z8gj, 2020.
4. Yazdanfar A, Farshchian M, Fereydoonnejad M, et al. Treatment of common warts with an intralesional mixture of 5-fluorouracil, lidocaine, and epinephrine: a prospective placebo-controlled, double-blind randomized trial. Dermatol Surg. 2008;34(5):656-659. doi:10.1111/j.1524-4725.2007.34123.x
5. Sepaskhah M, Sarani MB, Bagheri Z. Comparison of the efficacy of intralesional 5-fluorouracil/lidocaine/epinephrine injection with cryotherapy to treat common and palmoplantar warts: A randomized, controlled trial. Dermatol Ther. 2022;35(9):e15726. doi:10.1111/dth.15726
6. Kost Y, Zhu TH, Blasiak RC. Clearance of recalcitrant warts in a pediatric patient following administration of the nine-valent human papillomavirus vaccine. Pediatr Dermatol. 37(4):748–749, 2020. doi: 10.1111/pde.14150
Prognóstico das verrugas
Muitas verrugas regridem espontaneamente (em particular verrugas comuns); outras podem persistir por anos e recidivam no mesmo local ou em outros, apesar do tratamento. Os fatores que influenciam as recidivas parecem relacionados ao estado imunitário geral do paciente, assim como aos fatores locais. Por exemplo, pacientes submetidos a trauma local (p. ex., atletas, mecânicos, açougueiros) podem ter infecção recalcitrante e recorrente por HPV (1).
A infecção genital por HPV tem potencial maligno, mas é rara nas verrugas cutâneas induzidas por HPV, exceto em pacientes imunossuprimidos.
Referência sobre prognóstico
1. Verma KK, Burningham KM, Tyring SK. Innovation in Warts and Molluscum: An Updated Comprehensive Review. Dermatol Clin. 2025;43(1):95-102. doi:10.1016/j.det.2024.08.007
Prevenção de verrugas
Vacinas para o HPV também protegem contra alguns tipos de HPV que causam verrugas e câncer do colo do útero. Nos Estados Unidos, a vacina contra o HPV é rotineiramente recomendada para crianças de 11 ou 12 anos (pode começar aos 9 anos), bem como para alguns grupos etários mais avançados.
Ver imunização para informações adicionais sobre as indicações, precauções, dosagem e administração dos vacinas contra HPV.
Pontos-chave
Verrugas cutâneas são causadas pelo papilomavírus humano, são muito comuns e têm múltiplas formas.
A disseminação geralmente é por autoinoculação e é facilitada por trauma e maceração.
A maioria das verrugas é assintomática, mas pode ser levemente dolorosa, especialmente em áreas de apoio.
A maioria das verrugas desaparece espontaneamente, especialmente as verrugas comuns.
Os tratamentos, quando indicados, normalmente incluem irritantes tópicos (p. ex., ácido salicílico, cantaridina, resina e podofilina) e/ou métodos destrutivos (p. ex., criocirurgia, eletrocautério, curetagem, excisão, laser).
Pode-se tratar verrugas recalcitrantes com outros agentes intralesionais e orais.
A vacina contra o HPV pode prevenir alguns tipos de HPV que causam verrugas e câncer.
