Hiperidrose

Causas emocionais são comuns, havendo sudorese nas palmas das mãos, plantas dos pés, axilas e fronte, em ocasiões de ansiedade, excitação, medo e angústia. Pode ser causada pelo aumento generalizado do fluxo de saída decorrente de estímulo do simpático devido a estresse. A sudorese também é comum durante exercícios e em ambientes quentes. Embora essa sudorese seja uma resposta normal, pacientes com hiperidrose suam excessivamente em condições que não causam sudorese na maioria das pessoas.

A sudorese gustativa (sudorese em resposta ou em antecipação à alimentação) pode resultar de várias causas; mas na maioria das vezes a causa é desconhecida. Por exemplo, pode ocorrer sudorese ao redor dos lábios e da boca ao ingerir bebidas e alimentos condimentados ou em temperatura quente.

As causas patológicas são neuropatia diabética, herpes-zóster facial, invasão do gânglio simpático cervical, lesão ou doença do sistema nervoso central, ou lesão da glândula parótida.

A síndrome de Frey é uma doença neurológica decorrente de lesão na ou ao redor da glândula parótida resultante de cirurgia, infecção ou traumatismo. A síndrome de Frey rompe o nervo auriculotemporal, com subsequente regeneração inapropriada das fibras parassimpáticas parotídeas em fibras simpáticas, inervando as glândulas sudoríparas locais na pele onde a lesão ocorreu (1). Como resultado, as fibras parassimpáticas deslocadas (que normalmente causam salivação como uma resposta gustativa) agora estimulam fibras simpáticas que causam vermelhidão e sudorese inadequadas na área pré-auricular da face.

Outras causas de sudorese localizada são: mixedema pré-tibial, osteoartropatia hipertrófica (palmas), síndrome do nevo azul borrachoso e tumor glômico (sobre a lesão).

A sudorese compensatória é intensa após simpatectomia.

A sudorese generalizada acomete quase o corpo inteiro. Embora a maioria dos casos seja idiopática, muitas doenças podem fazer parte da fisopatologia (ver tabela Algumas causas de sudorese generalizada).

1. 1. Motz KM, Kim YJ. Auriculotemporal Syndrome (Frey Syndrome). Otolaryngol Clin North Am. 2016;49(2):501-509. doi:10.1016/j.otc.2015.10.010

1. International Hyperhidrosis Society: Diagnosis guidelines: Primary hyperhidrosis. Acessado em 29/03/2024.

A solução de cloreto de alumínio hexaidratado (um antitranspirantes) de 6 a 20% em álcool etílico absoluto é indicada para tratamento tópico nas axilas, palmas e plantas; esses preparados necessitam de prescrição médica. A solução precipita os sais, que bloqueiam os ductos sudoríparos.

Ela é mais eficaz quando aplicada todas as noites; a solução deve ser lavada na parte da manhã. Às vezes, administra-se um anticolinérgico antes da aplicação para prevenir a remoção do cloreto de alumínio pelo suor.

Inicialmente, várias aplicações semanais são necessárias para adquirir o controle, depois deve-se continuar um esquema de manutenção de 1 a duas vezes por semana. Se o tratamento sob oclusão for irritante, esta deve ser evitada. Essa solução não deve ser aplicada em pele com inflamação, erosão, úmida ou depilada recentemente.

Soluções de cloreto de alumínio à base de água em altas concentrações podem prover um adequado alívio nos casos leves.

Tosilato de glicopirrônio a 2,4% é utilizado para tratar hiperidrose axilar primária em pessoas com 9 anos de idade ou mais (2). Deve-se ter cautela em pacientes que são sensíveis aos efeitos dos medicamentos anticolinérgicos.

Outras opções tópicas anticolinérgicas incluem brometo de glicopirrônio, brometo de sofpirônio e oxibutinina.

Utilizar glicopirrolato ou oxibutinina (3) para diminuir a sudorese, mas isso pode ser limitado pelos efeitos adversos anticolinérgicos, como xerostomia, xerodermia, rubor, visão turva, retenção urinária, midríase e arritmia cardíaca.

Clonidina oral é um agonista alfa-2-adrenérgico que reduz a sudorese mediada pela atividade do sistema nervoso simpático.

A toxina botulínica A é uma neurotoxina que diminui a liberação da acetilcolina dos nervos simpáticos das glândulas écrinas.

Quando injetada diretamente nas axilas, palmas ou fronte, a toxina botulínica inibe a sudorese por cerca de 5 meses, dependendo da dose. A eficácia da toxina botulínica tipo A para hiperidrose é corroborada por dados de estudos randomizados (4, 5). É importante observar que nos Estados Unidos a toxina botulínica está aprovada apenas para hiperidrose axilar e pode não ser coberta por planos de saúde se a hiperidrose ocorrer em outras partes.

As complicações são: cefaleia e enfraquecimento muscular local. As injeções são eficazes, mas dolorosas e caras, e o tratamento deve ser repetido 2 a 3 vezes por ano.

Outra consideração é o creme lipossômico da toxina botulínica tipo A (6).

Quando não há resposta aos tratamentos tópicos, uma opção é realizar iontoforese colocando-se, sobre a pele, água na qual íons salinos se dispersam com o uso de uma corrente elétrica; entretanto, os dados de suporte são limitados.

As áreas afetadas (tipicamente palmas ou plantas) são colocadas em duas bacias com água, cada uma contendo um eletrodo através do qual se aplica uma corrente elétrica de 15 a 25 mA, por 10 a 20 minutos. Esse tratamento é diário por 1 semana e, depois, é repetido semanalmente ou a cada 2 meses. A iontoforese pode se tornar mais eficaz dissolvendo comprimidos anticolinérgicos (p. ex., glicopirrolato) na água da bacia.

Apesar de um tratamento geralmente ser efetivo, a técnica demanda tempo, é incômoda e alguns pacientes se cansam da rotina.

Um aparelho baseado em micro-ondas aquece e então destrói permanentemente as glândulas sudoríparas, resultando em eficácia por pelo menos vários meses (7). Os pacientes podem se beneficiar de 2 tratamentos com intervalo de pelo menos 3 meses.

Dispositivos a laser têm sido utilizados para controlar a hiperidrose. Estes incluem laser de diodo, laser de granada de ítrio e alumínio dopado com neodímio (Nd:YAG), e dispositivos de radiofrequência fracionada com microagulhas (1). A aplicação assistida por laser de uma solução de toxina botulínica tipo A com um laser de CO2 fracionado também pode ser considerada.

A cirurgia é indicada se os tratamentos convencionais falharem.

Na hiperidrose axilar, procede-se à excisão cirúrgica das glândulas axilares por dissecção direta ou lipossucção (8); esta parece acarretar menos morbidade.

Na hiperidrose palmar, realiza-se simpatectomia transtorácica por via endoscópica (9). É necessário considerar o potencial de morbidade desse tipo de cirurgia, especialmente simpatectomia. As complicações potenciais da simpatectomia incluem sudorese fantasma (uma sensação de transpiração na ausência de suor), hiperidrose compensatória (aumento do suor nas partes não tratadas do corpo) sudorese gustatória, neuralgia, síndrome de Horner. Hiperidrose compensatória é mais comum após simpatectomia transtorácica endoscópica, ocorrendo em até 80% dos pacientes, e pode ser incapacitante (10), e muito pior do que o problema original.