A tosse ajuda a expelir materiais das vias respiratórias e impedir que eles penetrem nos pulmões. Esses materiais podem ser partículas que foram inaladas ou substâncias dos pulmões e/ou das vias respiratórias. Mais comumente, o material expelido dos pulmões e das vias respiratórias pela tosse é escarro (também chamado catarro – uma mistura de muco, dejetos e células ejetadas dos pulmões). Mas, às vezes, a tosse produz sangue. Uma tosse que produz qualquer uma das possibilidades é chamada “produtiva”. Crianças mais velhas (e adultos) normalmente expelem materiais na tosse, mas crianças mais novas podem engoli-los. Algumas tosses não produzem nada. Elas são consideradas secas ou não produtivas.
A tosse é uma das principais razões pelas quais os pais levam seus filhos a um profissional de saúde.
(Consulte também Tosse em adultos.)
Causas de tosse em crianças
As causas prováveis da tosse dependem de ela ter durado menos de quatro semanas (aguda) ou quatro semanas ou mais (crônica).
Causas comuns
A causa mais comum de tosse aguda é
Uma infecção das vias respiratórias superiores causada por vírus
As causas mais comuns de tosse crónica são
Asma (a mais comum)
Rinorreia posterior (drenagem de líquido do nariz para a garganta)
Causas menos comuns
A tosse aguda também pode resultar de corpo estranho (como um pedaço comida, ou um pedaço de um brinquedo) inalado para os pulmões (aspiração) ou infecções respiratórias menos comuns, como pneumonia, coqueluche (tosse comprida) ou tuberculose.
A tosse crônica também pode resultar de aspiração de corpo estranho, distúrbios hereditários, como fibrose cística ou discinesia ciliar primária, um defeito de nascença das vias respiratórias ou dos pulmões, distúrbios inflamatórios envolvendo as vias respiratórias ou os pulmões, ou pode estar relacionada ao estresse (também conhecido como tosse habitual ou psicogênica).
Avaliação de tosse em crianças
Nem toda tosse exige avaliação imediata por um médico. Saber quais sintomas podem indicar uma causa grave pode ajudar os pais a decidir se é necessário entrar em contato com um médico.
Sinais de alerta
Quando consultar um médico
As crianças com sinais de alerta devem ser levadas a um médico ou pronto-socorro imediatamente, assim como aquelas cujos pais acharem que elas podem ter inalado um corpo estranho. Caso as crianças não apresentem sinais de alerta, mas apresentem uma tosse seca, os pais devem chamar o médico. Os médicos normalmente querem avaliar essas crianças em aproximadamente um dia, dependendo da idade, dos outros sintomas (tais como febre) e do histórico clínico (especialmente histórico de distúrbios pulmonares, tais como asma ou fibrose cística). Crianças de outro modo saudáveis ocasionalmente com tosse e sintomas típicos de resfriado (tais como coriza) podem não precisar ser atendidas por um médico.
As crianças com tosse crônica e nenhum sinal de alerta devem ser avaliadas por um médico, mas um atraso de alguns dias a uma semana não costuma ser prejudicial.
O que o médico faz
Os médicos primeiro indagam sobre os sintomas e o histórico clínico da criança. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que eles descobrem durante o levantamento do histórico e o exame físico com frequência sugerirá a causa da tosse e os exames que precisam ser feitos ( see table Algumas causas e características da tosse em crianças).
Informações sobre a tosse ajudam o médico a determinar sua causa. Assim, o médico pode perguntar
Em que parte do dia a tosse mais se manifesta?
Quais fatores – como ar frio, posição do corpo, conversar, comer, beber ou se exercitar – desencadeiam ou aliviam a tosse?
Qual é o som da tosse?
Os sintomas começaram de maneira repentina ou gradual?
Quais são os outros sintomas da criança?
A tosse causa expectoração com escarro ou sangue?
Uma tosse noturna pode ser causada por asma ou rinorreia posterior. Tosse assim que a pessoa adormece e pela manhã quando acorda geralmente é causada por inflamação dos seios nasais (sinusite). Tossir no meio da noite é mais consistente com asma. Uma tosse seca sugere crupe ou, às vezes, uma tosse que restou de uma infecção viral das vias respiratórias superiores já curada. Uma tosse que começa subitamente em uma criança sem outros sintomas sugere possível inalação de corpo estranho. Ao contrário do que muitas pessoas pensam, o fato de o escarro ser amarelo, verde, grosso ou fino não ajuda a distinguir uma infecção bacteriana de outras causas.
Quando as crianças têm entre seis meses e seis anos de idade, pergunta‑se aos pais sobre a possibilidade de a criança ter engolido um corpo estranho (como um brinquedo pequeno) ou alimentos pequenos, lisos e firmes (como amendoins ou uvas). Os médicos podem perguntar se a criança teve alguma infecção respiratória recente, crises frequentes de pneumonia, alergias ou asma ou se foi exposta a tuberculose ou outras infecções, como pode ocorrer durante viagens para certos países.
Um exame físico é realizado. Para se verificar problemas respiratórios, os médicos observam o tórax da criança, auscultam-no com um estetoscópio e o percutem. Os médicos também verificam sintomas de resfriado, linfonodos inchados e dores abdominais.
Algumas causas e características da tosse em crianças
Causa | Características comuns* | Exames |
|---|---|---|
Tosse aguda (dura menos de quatro semanas) | ||
De início, sintomas de um resfriado Sibilos e, caso a bronquiolite seja grave, respiração rápida com narinas dilatadas e dificuldade para respirar Possivelmente vômitos após a tosse Normalmente em bebês com até 24 meses de idade, mais frequentemente naqueles com três a seis meses de idade | Exame médico Às vezes, radiografia do tórax e um teste do muco do nariz (coletado com um cotonete) para identificar o vírus | |
Febre, tosse, coriza, respiração rápida, dor de garganta, calafrios, dor de cabeça, perda do paladar ou do olfato, vômitos, diarreia, dor abdominal, erupção cutânea, olhos vermelhos Particularmente quando existem casos conhecidos na comunidade | Às vezes, testes com um swab nasal Às vezes, radiografia torácica | |
De início, sintomas de um resfriado Uma tosse frequente e seca (pior à noite) e, quando o crupe é grave, um ruído agudo alto quando a criança inspira (estridor) e respiração rápida com narinas dilatadas Normalmente em crianças com seis meses a três anos de idade | Exame médico Às vezes radiografia do pescoço e do tórax | |
Um objeto estranho na traqueia ou nas vias respiratórias maiores dos pulmões (brônquios) | Tosse e sufocamento que começam subitamente Inicialmente nenhuma febre Nenhum sintoma de resfriado Normalmente, em crianças com seis meses a seis anos de idade | Radiografia do tórax Às vezes, broncoscopia |
Coqueluche (tosse comprida) | Sintomas brandos semelhantes aos do resfriado por uma a duas semanas seguidos de ataques de tosse Bebês: ataques de tosse que podem estar associados a coloração azul nos lábios ou na pele (cianose), vômito após a tosse ou pausas na respiração (apneia) Crianças mais velhas: ataques de tosse que podem ser seguidos por um som agudo prolongado (chamado guincho) Tosse que pode persistir por diversas semanas | Testes em uma amostra de muco coletado do nariz |
Normalmente febre Às vezes sibilos, falta de ar e dor no peito Tosse às vezes produtiva | Exame médico Com frequência uma radiografia do tórax | |
Tosse assim que a pessoa adormece e pela manhã quando acorda Às vezes, secreção nasal crônica | Exame médico Às vezes, exame de TC dos seios nasais | |
Infecções do trato respiratório superior (mais comum) | Coriza e congestão nasal Possivelmente febre e dor de garganta Possivelmente linfonodos pequenos, não sensíveis e inchados no pescoço | Exame médico |
Tosse crônica † (duração de quatro semanas ou mais) | ||
Ataques periódicos de tosse em resposta a um fator desencadeante (tal como pólen ou outros alérgenos), exposição a ar frio ou exercícios Tosse durante a noite Às vezes familiares que têm asma | Exame médico Tratamento com medicamentos para asma para ver se ocorre alívio dos sintomas Testes da respiração para avaliar a função pulmonar (exames de função pulmonar) | |
Defeitos congênitos que afetam os pulmões | Diversos episódios de pneumonia na mesma parte dos pulmões | Radiografia do tórax Algumas vezes TC ou RM |
Defeitos congênitos que afetam a traqueia, o esôfago ou ambos | Varia de acordo com o defeito Normalmente em recém-nascidos ou bebês Caso a traqueia não tenha se desenvolvido normalmente, possivelmente um som agudo alto quando a criança inspira (estridor) ou uma tosse seca e dificuldade para respirar Caso haja uma conexão anormal entre a traqueia e o esôfago (fístula traqueoesofágica), uma tosse ou dificuldade em respirar quando a criança é alimentada e crises frequentes de pneumonia | Radiografia do tórax Às vezes broncoscopia e endoscopia Algumas vezes TC ou RM |
Um bloqueio no intestino por secreções espessas (íleo meconial) detectado logo após o nascimento Frequentes ataques de pneumonia, sinusite ou ambos Crescimento menor que o esperado (insucesso de desenvolvimento) Aumento do tamanho das pontas dos dedos ou alteração do ângulo do leito da unha (hipocratismo) e unhas com leitos com coloração azul | Teste de suor Possivelmente exames genéticos para confirmar o diagnóstico | |
Objeto estranho no pulmão ou nas vias respiratórias | Tosse e sufocamento que começam subitamente Resolução do sufocamento, mas tosse que persiste ou piora progressivamente em algumas semanas Possivelmente febre Nenhum sintoma de resfriado Normalmente, em crianças com seis meses a seis anos de idade | Radiografias do tórax ao expirar e inspirar Broncoscopia |
Bebês: O bebê fica inquieto, regurgita após a alimentação, arqueia as costas ou chora após a alimentação e tosse quando deitado Pouco ganho de peso Crianças mais velhas e adolescentes: Dor no peito ou azia após as refeições e quando deitado e possivelmente sibilos, rouquidão, náusea e regurgitação Tosse que frequentemente piora à noite | Exame médico Bebês: Às vezes uma radiografia do aparelho digestivo superior após ingestão de bário para determinar se a anatomia é normal Tratamento com bloqueadores da histamina-2 (H2) (em caso de alívio dos sintomas, a causa será provavelmente doença do refluxo gastroesofágico) Às vezes um exame para medir a acidez ou episódios de refluxo no esôfago (chamado pHmetria) ou radiografias feitas após fórmula láctea ser dada por via oral (exame do esvaziamento gástrico) para determinar a frequência e a gravidade dos episódios de refluxo Crianças mais velhas: Tratamento com bloqueadores de H2 ou inibidores da bomba de prótons para ver se ocorre alívio dos sintomas Possivelmente endoscopia | |
Gotejamento pós-nasal | Dor de cabeça, coceira nos olhos, dor de garganta leve especialmente pela manhã, tosse à noite e ao acordar Histórico de alergias | Tratamento com um spray nasal com anti-histamínico ou corticosteroide (caso ocorra alívio dos sintomas, a causa é uma alergia) Possivelmente radiografias ou TC dos seios nasais |
Tosse psicogênica, ou habitual | Pode se desenvolver em crianças após um resfriado ou outro irritante das vias respiratórias Frequente (pode ser até a cada dois a três segundos), tosse dura e seca quando desperto, possivelmente com duração de semanas ou meses Tosse que para completamente quando a criança adormece Ausência de febre ou outros sintomas | Exame médico Às vezes radiografias do tórax para procurar outras causas |
Contato recente com pessoa infectada Em geral um sistema imunológico enfraquecido (imunocomprometimento) Às vezes febre, suores noturnos, calafrios e perda de peso | Radiografia do tórax Um teste cutâneo de tuberculina ou um exame de sangue | |
* As características incluem os sintomas e os resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes. | ||
† Crianças com distúrbios que causam tosse crônica também podem ser levadas a um médico antes de quatro semanas. Uma radiografia do tórax sempre é realizada quando crianças com tosse crônica são avaliadas pela primeira vez. | ||
TC = tomografia computadorizada; RM = ressonância magnética. | ||
Exames
Os exames podem ou não ser necessários dependendo dos sintomas e das causas das quais o médico suspeitar. No caso de crianças com sinais de alerta, os médicos normalmente medem a concentração de oxigênio no sangue usando um sensor preso ao corpo (oximetria de pulso) e fazem uma radiografia do tórax. Esses exames também são feitos caso as crianças tenham uma tosse crônica ou caso a tosse esteja piorando. Os médicos podem fazer outros exames dependendo do que encontrarem durante o histórico e o exame físico ( see table Algumas causas e características da tosse em crianças).
No caso das crianças sem sinais de alerta, exames são raramente feitos se a tosse tiver durado quatro semanas ou menos e sintomas de resfriado estiverem presentes. Em tais casos, a causa é geralmente uma infecção viral. No entanto, podem ser feitos testes se uma infecção, como a COVID-19, estiver presente em uma escola ou creche.
Exames podem também não ser necessários caso os sintomas sugiram fortemente uma causa. Em tais casos, os médicos podem simplesmente iniciar tratamento para a causa presumida. Contudo, caso os sintomas persistam a despeito do tratamento, exames são, com frequência, realizados.
Tratamento de tosse em crianças
O tratamento da tosse dá enfoque a tratar a causa (antibióticos para pneumonia bacteriana, por exemplo, ou anti-histamínicos para rinorreia posterior alérgica).
Para aliviar sintomas de tosse, tem-se aconselhado aos pais, com frequência, a utilização de remédios caseiros como fazer a criança inalar ar úmido (de um vaporizador de névoa fria ou em um banho quente) e beber mais líquidos. Ainda que esses remédios sejam inofensivos, há pouca evidência científica de que eles façam qualquer diferença para o bem-estar da criança. No entanto, em crianças com mais de um ano de idade, pode ser administrado mel (puro ou diluído em líquido) para aliviar a tosse.
Medicamentos supressores da tosse (tais como dextrometorfano e codeína) raramente são recomendados para crianças. A tosse é uma importante maneira de o corpo eliminar secreções das vias respiratórias. Além disso, esses medicamentos podem ter efeitos colaterais, tais como confusão e sedação, e há pouquíssima evidência de que eles ajudem as crianças a se sentirem melhor ou se recuperarem mais rapidamente. Expectorantes, que supostamente afinam e soltam o muco (tornando-o mais fácil de expectorar), também não são em geral indicados para crianças.
Pontos-chave
Em geral, a causa da tosse pode ser identificada com base nos resultados do exame médico.
Em crianças com seis meses a seis anos de idade, um corpo estranho nas vias respiratórias deve ser considerado.
Radiografias do tórax são feitas se as crianças tiverem sinais de alerta ou uma tosse que está durando mais do que quatro semanas.
Geralmente, não se recomenda a administração de antitussígenos e expectorantes; pode-se administrar mel a crianças com mais de um ano de idade.
