A síndrome da angústia respiratória é um distúrbio pulmonar que ocorre em recém-nascidos prematuros na qual os alvéolos não permanecem abertos porque uma substância que reveste os alvéolos denominada surfactante é insuficiente ou não está funcionando adequadamente.
Os recém-nascidos prematuros correm um risco maior de apresentar a síndrome da angústia respiratória.
Bebês afetados têm muita dificuldade para respirar e podem ter uma tonalidade de pele azulada ou acinzentada devido à falta de oxigênio no sangue.
O diagnóstico se baseia na dificuldade respiratória, nos níveis de oxigênio no sangue e em resultados de radiografia do tórax.
Oxigênio é administrado, tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas pode ser utilizado para manter os alvéolos abertos e um ventilador pode ser necessário se a respiração se tornar muito difícil para o recém-nascido.
Às vezes, é administrado surfactante até que o recém-nascido comece a produzir uma quantidade suficiente de seu próprio surfactante.
Se os baixos níveis de oxigênio no sangue não puderem ser melhorados com o tratamento, a síndrome pode causar danos cerebrais ou morte.
Se o feto for nascer de maneira prematura, é possível que a mãe receba um corticoide injetável que acelera a produção de surfactante pelo feto.
(Consulte também Considerações gerais sobre problemas gerais em recém-nascidos.)
Angústia respiratória significa dificuldade em respirar. Para que o recém-nascido consiga respirar facilmente, os alvéolos dos pulmões devem conseguir permanecer abertos e se encher de ar. Normalmente, os pulmões produzem uma substância chamada surfactante. O tensoativo reveste a superfície dos sacos de ar, onde reduze a tensão de superfície. Baixa tensão de superfície permite que os sacos de ar permaneçam abertos ao longo de todo o ciclo respiratório.
Geralmente, o feto começa a produzir surfactante ao redor da 24ª semana de gestação. Entre a 34ª e a 36ª semana de gestação, existe uma quantidade suficiente de surfactante nos pulmões do feto para permitir que os alvéolos permaneçam abertos. Assim, quanto mais prematuro for o recém-nascido, menor a quantidade de surfactante disponível e maior a probabilidade de desenvolvimento da síndrome da angústia respiratória após o nascimento.
A síndrome da angústia respiratória ocorre quase exclusivamente em recém-nascidos prematuros, mas pode ocorrer também em recém-nascidos cujas mães são mais velhas ou tiveram diabetes durante a gestação. Outros fatores de risco incluem parto por cesariana (cesariana) e ser do sexo masculino.
Raramente, essa síndrome é causada por uma mutação de certos genes que causa uma deficiência de surfactante. Esse geneticamente causada tipo de síndrome da angústia respiratória pode ocorrer em bebês a termo, bem.
Sintomas da síndrome da angústia respiratória em recém-nascidos
No recém-nascido afetado, os pulmões são rígidos e tende a ocorrer um colapso completo dos alvéolos, o que esvazia os pulmões de ar. Em alguns recém-nascidos muito prematuros, os pulmões podem ser tão rígidos que os recém-nascidos não conseguem começar a respirar ao nascer. Com mais frequência, o recém-nascido tenta respirar, mas tem muita dificuldade em fazê-lo (angústia respiratória) porque os pulmões estão muito rígidos. Os sintomas da angústia respiratória incluem:
Respiração visivelmente rápida e difícil
Retrações (a musculatura do tórax que se fixa às costelas e sob as costelas repuxa durante a respiração rápida)
Dilatação das narinas durante a inspiração
Emissão de grunhidos durante a expiração
Uma vez que o pulmão não se enche de ar normalmente, o recém-nascido com a síndrome da angústia respiratória apresenta níveis baixos de oxigênio no sangue, o que causa uma coloração azulada na pele e/ou nos lábios (cianose). Em recém-nascidos com pele escura, a pele pode ficar azulada, acinzentada ou esbranquiçada e essas alterações podem ser observadas mais facilmente nas membranas mucosas que revestem o interior da boca, do nariz e das pálpebras.
Em algumas horas, a angústia respiratória tende a se tornar mais grave à medida que os músculos usados na respiração se cansam, a pequena quantidade de surfactante dos pulmões é esgotada e números crescentes de alvéolos colapsam. Alguns bebês muito prematuros e pequenos (pesando menos de 1 kg) talvez não consigam começar a respirar sem ajuda. Se os baixos níveis de oxigênio não forem tratados, os recém-nascidos podem sofrer danos ao cérebro e outros órgãos e podem até morrer.
Diagnóstico da síndrome da angústia respiratória em recém-nascidos
Sinais de angústia respiratória
Exames de sangue
Radiografia do tórax
Culturas de sangue e, às vezes, do líquido cefalorraquidiano
O diagnóstico de síndrome da angústia respiratória se baseia nos sinais de angústia respiratória, nos níveis de oxigênio no sangue e em resultados anormais de radiografias do tórax.
A síndrome da angústia respiratória pode, às vezes, acompanhar um distúrbio ou ter sintomas parecidos com outros distúrbios, tais como infecção no sangue (sepse) ou taquipneia transitória neonatal. Assim, é possível que os médicos realizem outros exames para procurar por esses distúrbios. Culturas de sangue e, às vezes, do líquido cefalorraquidiano podem ser realizadas na tentativa de detectar determinados tipos de infecção.
Tratamento da síndrome da angústia respiratória em recém-nascidos
Às vezes, terapia com surfactante
Oxigênio e medidas para prestar suporte ventilatório
Os médicos administram surfactante a recém-nascidos com síndrome da angústia respiratória. O tratamento com surfactante pode ser repetido várias vezes nos primeiros dias se a angústia respiratória persistir. Existem diversas maneiras de administrar surfactante, e os médicos preferem métodos que não exigem um tubo de respiração.
Após o parto, os recém-nascidos afetados talvez precisem apenas de oxigênio suplementar ou talvez precisem de oxigênio administrado por pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou por ventilação por pressão positiva não invasiva (VNIPP) (também denominada ventilação nasal intermitente). Na CPAP, o oxigênio suplementar é administrado através de cânulas colocadas nas narinas do recém-nascido e, na VNIPP, o oxigênio é administrado através de uma máscara facial ou cânulas nasais. Tanto a VNIPP como CPAP permitem ao recém-nascido respirar sozinho enquanto recebe oxigênio levemente pressurizado.
Contudo, em recém-nascidos com a síndrome da angústia respiratória, pode ser necessário inserir um tubo de ventilação na traqueia depois do parto. O tubo é conectado a um ventilador (um aparelho que ajuda o ar a entrar e sair dos pulmões) para ajudar o recém-nascido a respirar.
Prognóstico da síndrome da angústia respiratória em recém-nascidos
Com tratamento, a maioria dos recém-nascidos sobrevive. A produção natural de surfactante aumenta depois do nascimento. O organismo dos recém-nascidos começa a produzir surfactante espontaneamente à medida que continua a receber suporte ventilatório. Assim que esse processo começa, a síndrome da angústia respiratória geralmente se resolve com o passar do tempo. No entanto, níveis de oxigênio gravemente baixos em bebês que estão esperando o tratamento fazer efeito ou em bebês que não têm acesso ao tratamento podem causar danos ao cérebro ou a outros órgãos e podem ser fatais.
Recém-nascidos muito prematuros correm um risco maior de ter displasia broncopulmonar.
Prevenção da síndrome da angústia respiratória em recém-nascidos
O risco de síndrome da angústia respiratória é significativamente reduzido se o parto puder ser adiado com segurança até os pulmões do feto terem produzido uma quantidade suficiente de surfactante.
Quando não for possível evitar o parto prematuro, os obstetras podem administrar à mãe injeções de betametasona ou dexametasona, que são corticoides (às vezes, denominados glicocorticoides ou corticosteroides). O medicamento entra na corrente sanguínea do feto através da placenta e acelera a produção de surfactante. Nas 48 horas após o início da administração das injeções, os pulmões do feto amadurecem a ponto de a síndrome da angústia respiratória se tornar menos provável após o nascimento ou, caso ocorra, tenderá a ser mais leve.
Após o parto, os médicos podem administrar um preparado de surfactante para o recém-nascido que corra alto risco de desenvolver a síndrome da angústia respiratória. Os recém-nascidos em risco são aqueles que nasceram antes da 30ª semana de gestação, sobretudo quando a mãe não tiver recebido injeções de corticoide. O preparado de surfactante pode salvar a vida e reduz o risco de haver algumas complicações, como colapso pulmonar (pneumotórax). O preparado surfactante age da mesma maneira que o surfactante natural.
