A síndrome da angústia respiratória é um distúrbio pulmonar que ocorre em recém-nascidos prematuros na qual os alvéolos não permanecem abertos porque uma substância que reveste os alvéolos denominada surfactante está ausente ou é insuficiente.
Os recém-nascidos prematuros e os recém-nascidos cujas mães tiveram diabetes durante a gestação correm um risco maior de apresentar a síndrome da angústia respiratória.
Bebês afetados têm muita dificuldade em respirar e podem parecer azulados ou acinzentados devido à falta de oxigênio no sangue.
O diagnóstico se baseia na dificuldade respiratória, nos níveis de oxigênio no sangue e em resultados de radiografia do tórax.
Oxigênio é administrado, tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas pode ser utilizado para manter os alvéolos abertos e um ventilador pode ser necessário se a respiração se tornar muito difícil para o recém-nascido.
Às vezes, é administrado surfactante até que o recém-nascido comece a produzir uma quantidade suficiente de seu próprio surfactante.
Se os baixos níveis de oxigênio no sangue não puderem ser melhorados com o tratamento, a síndrome pode causar danos cerebrais ou morte.
Caso o feto nasça de maneira prematura, a mãe pode receber injeção de corticosteroides para acelerar a produção de surfactante pelo feto.
(Consulte também Considerações gerais sobre problemas gerais em recém-nascidos.)
Angústia respiratória significa dificuldade em respirar. Para que o recém-nascido consiga respirar facilmente, os alvéolos dos pulmões devem conseguir permanecer abertos e se encher de ar. Normalmente, os pulmões produzem uma substância chamada surfactante. O tensoativo reveste a superfície dos sacos de ar, onde reduze a tensão de superfície. Baixa tensão de superfície permite que os sacos de ar permaneçam abertos ao longo de todo o ciclo respiratório.
Geralmente, o feto começa a produzir surfactante ao redor das 24 semanas de gestação. Ao redor da 34ª à 36ª semana de gestação, existe uma quantidade suficiente de surfactante nos pulmões do feto para permitir que os alvéolos permaneçam abertos. Assim, quanto mais prematuro for o recém-nascido, menor a quantidade de surfactante disponível e maior a probabilidade de desenvolvimento da síndrome da angústia respiratória após o nascimento. A síndrome da angústia respiratória ocorre quase exclusivamente em recém-nascidos prematuros, mas pode ocorrer também em recém-nascidos a termo ou que nasceram no final do período de prematuridade, cujas mães tiveram diabetes durante a gestação.
Outros fatores de risco incluem múltiplos fetos (por exemplo, gêmeos, trigêmeos ou quadrigêmeos) e ser branco e do sexo masculino.
Raramente, essa síndrome é causada por uma mutação de certos genes que causa uma deficiência de surfactante. Esse geneticamente causada tipo de síndrome da angústia respiratória pode ocorrer em bebês a termo, bem.
Sintomas da síndrome da angústia respiratória em recém-nascidos
No recém-nascido afetado, os pulmões são rígidos e tende a ocorrer um colapso completo dos alvéolos, o que esvazia os pulmões de ar. Em alguns recém-nascidos muito prematuros, os pulmões podem ser tão rígidos que os recém-nascidos não conseguem começar a respirar ao nascer. Com mais frequência, o recém-nascido tenta respirar, mas tem muita dificuldade para respirar (angústia respiratória), porque os pulmões estão muito rígidos. Os sintomas da angústia respiratória incluem
Respiração visivelmente rápida e difícil
Retrações (a musculatura do tórax que se fixa às costelas e sob as costelas repuxa durante a respiração rápida)
Dilatação das narinas durante a inspiração
Emissão de grunhidos durante a expiração
Uma vez que boa parte do pulmão não tem ar neste quadro clínico, o recém-nascido com a síndrome da angústia respiratória apresenta níveis baixos de oxigênio no sangue, o que causa uma coloração azulada ou acinzentada na pele e/ou lábios (cianose). Em recém-nascidos de cor, a pele pode mudar para cores como amarelo-acinzentado, cinza ou branco. Essas alterações podem ser mais facilmente vistas nas membranas mucosas que revestem o interior da boca, nariz e pálpebras.
Em algumas horas, a angústia respiratória tende a se tornar mais grave à medida que os músculos usados na respiração se cansam, a pequena quantidade de surfactante dos pulmões é esgotada e números crescentes de alvéolos colapsam. Se os baixos níveis de oxigênio não forem tratados, os recém-nascidos podem sofrer danos ao cérebro e outros órgãos e podem até morrer.
Diagnóstico da síndrome da angústia respiratória em recém-nascidos
Sinais de angústia respiratória
Exames de sangue
Radiografia do tórax
Culturas de sangue e, às vezes, do líquido cefalorraquidiano
O diagnóstico de síndrome da angústia respiratória se baseia nos sinais de angústia respiratória, nos níveis de oxigênio no sangue e em resultados anormais de radiografias do tórax.
A síndrome da angústia respiratória pode, às vezes, acompanhar um distúrbio, como infecção no sangue (sepse) ou taquipneia transitória do recém-nascido. Assim, o médico pode realizar outros exames para descartar esses distúrbios. Culturas de sangue e, às vezes, do líquido cefalorraquidiano podem ser realizadas na tentativa de detectar determinados tipos de infecção.
Tratamento da síndrome da angústia respiratória em recém-nascidos
Às vezes, terapia com surfactante
Oxigênio e medidas para dar assistência à respiração
Em recém-nascidos com a síndrome da angústia respiratória, pode ser necessário inserir um tubo de ventilação na traqueia depois do parto. O tubo é conectado a um ventilador (um aparelho que ajuda o ar a entrar e sair dos pulmões) para ajudar o recém-nascido a respirar. O surfactante é administrado ao recém-nascido através do tubo. Pode ser necessário administrar várias doses do surfactante.
Depois do parto, recém-nascidos que forem menos prematuros e os recém-nascidos com síndrome da angústia respiratória leve podem precisar apenas de oxigênio suplementar ou podem precisar de oxigênio administrado por meio de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Suplementação de oxigênio é administrado através de cânulas colocadas nas narinas recém-nascido. A técnica de CPAP permite ao recém-nascido respirar por si próprio enquanto recebe oxigênio levemente pressurizado.
O tratamento com surfactante pode ser repetido várias vezes nos primeiros dias se a angústia respiratória persistir.
Prognóstico da síndrome da angústia respiratória em recém-nascidos
Com tratamento, a maioria dos recém-nascidos sobrevive. A produção natural de surfactante aumenta depois do nascimento. Com a produção contínua de surfactante e, às vezes, com assistência respiratória e terapia com surfactante (consulte Tratamento), a síndrome da angústia respiratória costuma melhorar no prazo de quatro a cinco dias.
Alguns bebês que precisam de tratamento por um longo período desenvolvem displasia broncopulmonar.
Sem tratamento que aumente os níveis de oxigênio no sangue, os recém-nascidos podem desenvolver insuficiência cardíaca, sofrer danos cerebrais ou em outros órgãos ou podem morrer.
Prevenção da síndrome da angústia respiratória em recém-nascidos
Antes do nascimento, o médico consegue examinar a maturidade dos pulmões do feto ao medir a concentração de surfactante no líquido amniótico. Uma amostra do líquido amniótico é coletada do saco que envolve o feto durante um procedimento denominado amniocentese ou é coletado da vagina da mãe, se as membranas tiverem se rompido. A concentração de surfactante ajuda o médico a determinar a melhor época para fazer o parto do feto. O risco de síndrome da angústia respiratória é significativamente reduzido se o parto puder ser adiado com segurança até os pulmões do feto terem produzido uma quantidade suficiente de surfactante.
Quando um parto prematuro não puder ser evitado, os obstetras podem dar à mãe injeções de um corticosteroide (betametasona). O corticosteroide segue para o feto através da placenta e acelera a produção de surfactante. Nas 48 horas após o início da administração das injeções, os pulmões do feto amadurecem a ponto de a síndrome da angústia respiratória se tornar menos provável após o nascimento ou, caso ocorra, tenderá a ser mais leve.
Após o parto, os médicos podem administrar um preparado de surfactante para o recém-nascido que corra alto risco de desenvolver a síndrome da angústia respiratória. Os recém-nascidos em risco são aqueles que nasceram antes de 30 semanas de gestação, especialmente quando suas mães não receberam corticosteroides. O preparado de surfactante pode salvar a vida e reduz o risco de haver algumas complicações, como colapso pulmonar (pneumotórax). O preparado surfactante age da mesma maneira que o surfactante natural.
A terapia com surfactante é administrada a recém-nascidos através de um tubo inserido na boca que chega à traqueia (um procedimento denominado intubação endotraqueal) e pode ser administrada imediatamente depois do nascimento na sala de parto para tentar prevenir a síndrome da angústia respiratória antes de os sintomas se manifestarem.
