A gravidez frequentemente causa náuseas e vômitos. Isso costuma ser chamado de “enjoo matinal”, mas pode ocorrer em qualquer hora do dia ou da noite. Esse tipo de náusea e vômito geralmente tem início por volta da 5ª semana de gestação e sua pior fase ocorre ao redor da 9ª semana. Eles costumam desaparecer entre a 16ª e a 18ª semana. Os sintomas variam de leves a graves.
A hiperêmese gravídica é uma forma grave e persistente de vômitos relacionados com a gravidez. Mulheres com hiperêmese gravídica vomitam tanto que perdem peso e ficam desidratadas. É possível que elas não estejam consumindo uma quantidade de alimentos suficiente para fornecer energia ao corpo. Então, o corpo quebra as gorduras, resultando em um acúmulo de resíduos de produtos (cetonas) chamado cetose. A cetose pode causar fadiga, mau hálito, tontura e outros sintomas. Mulheres com hiperêmese gravídica muitas vezes ficam tão desidratadas que o equilíbrio eletrolítico necessário para manter o funcionamento normal do organismo fica prejudicado. Se a mulher vomitar ocasionalmente, mas ganhar peso e não apresentar desidratação, isso significa que ela não está com hiperêmese gravídica.
Causas das náuseas e vômitos durante a gravidez
Geralmente, náuseas e vômitos durante a gravidez estão relacionados com a gravidez. No entanto, às vezes, eles resultam de um distúrbio não relacionado com a gravidez.
Causas relacionadas com a gravidez
As causas mais comuns de náuseas e vômitos relacionados com a gravidez são
Enjoo matinal (mais comum)
As causas do enjoo matinal e da hiperêmese gravídica são desconhecidas. É possível que esses sintomas estejam relacionados com um aumento rápido nos níveis de dois hormônios no início da gravidez: a gonadotrofina coriônica humana (hCG), que é produzida pela placenta no início da gravidez, e o estrogênio, que ajuda a manter a gravidez. Além disso, hormônios como a progesterona podem retardar o movimento do sistema digestivo, possivelmente contribuindo para as náuseas e vômitos.
Vitaminas pré-natais com ferro podem causar náuseas. O refluxo gastroesofágico, frequentemente acompanhado de azia, é comum na gravidez.
Ocasionalmente, o corpo lúteo, um cisto ovariano normal no início da gravidez, pode fazer com que o ovário se torça ao redor dos ligamentos e tecidos que o sustentam, interrompendo o fornecimento de sangue ao ovário. Esse quadro clínico, denominado torção anexial, não está relacionado com a gravidez, mas é mais comum durante a gravidez.
Em casos raros, o vômito grave e persistente é causado por uma gravidez molar (uma massa anômala na placenta, com ou sem um feto, devido a um ovo fertilizado de maneira anômala).
Outras causas
Causas de náuseas e vômitos não relacionados à gravidez incluem
Gastroenterite (uma infecção do estômago ou intestino)
Distúrbios do abdômen, como apendicite, bloqueio intestinal (obstrução intestinal) ou inflamação da vesícula biliar (colecistite)
Enxaquecas ou distúrbios cerebrais mais graves
No entanto, esses distúrbios geralmente causam outros sintomas que são mais proeminentes, como dor abdominal ou dor de cabeça.
Avaliação das náuseas e vômitos durante a gravidez
O médico primeiramente tenta determinar se as náuseas e vômitos são causados por um distúrbio grave. O enjoo matinal e a hiperêmese gravídica são diagnosticados apenas depois que outras causas foram descartadas.
Sinais de alerta
Os seguintes sintomas são motivo de preocupação em gestantes que estejam vomitando:
Vômitos persistentes ou que estão piorando
Dor abdominal
Sinais de desidratação, como diminuição da urina, diminuição da sudorese, aumento da sede, boca seca, batimentos cardíacos acelerados e tontura ao levantar-se
Febre
Nenhum movimento do feto se a gravidez tiver 24 semanas ou mais
Confusão, fraqueza ou dormência de um lado do corpo, problemas da fala ou visão ou lentidão
Quando consultar um médico
Mulheres com sinais de alerta devem procurar um médico imediatamente.
As mulheres sem sinais de alerta devem conversar com o médico. O médico pode ajudá-las a decidir se elas precisam ser observadas ou não e como isso deve ser feito, tomando por base na natureza e gravidade dos sintomas. A mulher que tiver náusea e vômito leve a moderado, não tiver perdido peso e conseguir beber um pouco de líquido sem vomitar talvez não precise consultar um médico, a menos que os sintomas piorem.
O que o médico faz
O médico faz perguntas sobre os sintomas e o histórico médico e fazem um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa para a dor e os exames que talvez sejam necessários (consulte a tabela Algumas causas e características de náuseas e vômitos no início da gravidez).
O médico faz perguntas sobre o vômito:
Quando começou
Quanto tempo dura
Quantas vezes por dia ocorre
Algo alivia o vômito ou o torna pior
Quanto há
Se ela está conseguindo manter algum alimento e/ou líquido no estômago
O médico pergunta à mulher se ela tem outros sintomas, sobretudo dor abdominal, diarreia e constipação, e como seus sintomas afetaram sua família e ela própria, se ela consegue ou não trabalhar e cuidar de si mesma e de seus filhos. O médico também pergunta sobre a presença de vômitos em gestações anteriores, alguma cirurgia abdominal prévia e o uso de algum medicamento que possa contribuir para os vômitos.
Durante o exame físico, o médico faz uma avaliação pré-natal de rotina, que inclui a medição dos sinais vitais da mulher e uma avaliação do feto. Ele procura por sinais de distúrbios sérios, tais como pressão arterial muito baixa ou muito alta, febre ou dor abdominal.
Essa informação ajuda o médico a determinar se os vômitos são causados pela gravidez ou por outro distúrbio relacionado. Por exemplo, é mais provável que o vômito seja devido à gravidez se
Os sintomas começaram durante o primeiro trimestre.
Os sintomas duram ou se repetem ao longo de vários dias ou semanas.
A mulher não tem dor abdominal.
Não há sintomas envolvendo outros sistemas de órgãos.
O vômito provavelmente está sendo causado por um distúrbio não relacionado à gravidez se
Começou depois do primeiro trimestre
É acompanhado de dor abdominal, diarreia, ou ambos
Algumas causas e características de náuseas e vômitos no início da gravidez
Causa | Características comuns | Abordagem diagnóstica† |
|---|---|---|
Relacionado com a gravidez (obstétrica) | ||
Náusea e vômitos da gravidez (enjoo matinal) | Náusea leve e vômitos que vão e vêm e que ocorrem em horários variados ao longo do dia, principalmente durante o primeiro trimestre | Exame médico |
Náuseas e vômitos frequentes e persistentes Incapacidade de consumir uma quantidade suficiente de líquido, alimentos ou ambos Normalmente, sinais de desidratação, como a diminuição da urina, diminuição da sudorese, boca seca, aumento da sede, batimentos cardíacos acelerados e tonturas ao levantar-se Perda de peso | Exames de sangue para verificar quanto à presença de sinais de desidratação e desequilíbrios químicos, ao medir os níveis de eletrólitos, ureia, creatinina e enzimas hepáticas Exames de urina para medir cetonas (produzidas quando não há consumo suficiente de alimentos e o corpo decompõe as gorduras para produzir energia) | |
Uma gravidez molar (uma massa anômala na placenta, com ou sem um feto, devido a um óvulo fertilizado de maneira anômala) | Um útero maior do que o esperado para o número de semanas de gestação Nenhum batimento cardíaco ou movimento é detectado no feto No final da gravidez, às vezes, hipertensão arterial, inchaço dos pés ou das mãos, sangramento vaginal ou eliminação de tecido que se assemelha a um cacho de uvas | Os exames de sangue para medir a gonadotrofina coriônica humana (hCG, um hormônio produzido pela placenta no início da gravidez) Ultrassonografia da pelve |
Não relacionado com a gravidez | ||
Uma infecção do trato urinário ou uma infecção nos rins (pielonefrite) | Constante vontade de urinar (frequência), dor ao urinar (disúria) ou necessidade de urinar imediatamente (urgência) No caso de infecção renal, dor nos lados ou nas costas e febre | Exames de urina (urinálise) e cultura |
Vômitos, que começaram subitamente, frequentemente acompanhados de diarreia Às vezes, contato recente com pessoas ou animais infectados ou consumo recente de alimentos contaminados mal cozidos, ou água contaminada | Exame médico Às vezes, uma amostra de fezes | |
Bloqueio intestinal (obstrução intestinal) | Náusea e vômito que começam subitamente, geralmente em mulheres que já passaram por cirurgia abdominal ou que têm câncer abdominal ou hérnia inguinal Cólica e distensão abdominal | Radiografias Às vezes, ultrassonografia do abdômen Às vezes, TC (caso os resultados da radiografia e da ultrassonografia sejam inconclusivos) |
* As características incluem sintomas e resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes. | ||
† Em gestantes com sintomas preocupantes, o médico avalia os sinais vitais maternos, faz um exame físico e avalia o estado do feto com um monitor de frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia. | ||
TC = tomografia computadorizada. | ||
Exames
Os médicos costumam usar um aparelho de ultrassonografia com Doppler portátil, colocado no abdômen da mulher para verificar se há batimentos cardíacos no feto. Se nenhum batimento cardíaco for detectado, os médicos fazem uma ultrassonografia pélvica para avaliar o feto e descartar uma anomalia. Em casos raros, náusea e vômito durante a gestação podem ser um sintoma de uma gravidez molar.
Exames costumam ser realizados se a mulher estiver vomitando com frequência ou parece estar desidratada ou se uma gravidez molar for possível. Quais exames são feitos depende da causa de qual o médico suspeita:
Hiperêmese gravídica: Os exames de urina (para medir os níveis de cetona) e, possivelmente, exames de sangue (para medir os níveis de eletrólitos e outras substâncias)
Uma gravidez molar: Ultrassonografia da pelve
Um distúrbio não relacionado com a gravidez: Exames específicos para esse distúrbio
Tratamento das náuseas e vômitos durante a gravidez
Se os sintomas parecerem ser náuseas e vômitos comuns da gravidez (enjoo matinal), fazer algumas mudanças na dieta ou hábitos alimentares podem ajudar:
Beber ou comer pequenas quantidades com maior frequência (cinco ou seis pequenas refeições por dia)
Comer antes de ficar com fome
Comer somente alimentos leves, tais como bananas, arroz, compota de maçã e torradas (conhecida como dieta BRAT)
Manter biscoitos ao lado da cama e comer um ou dois antes de se levantar de manhã
Beber bebidas com gás (refrigerantes)
Gengibre (na forma de cápsulas ou pirulitos), acupuntura, pulseiras contra enjoo e hipnose talvez ajudem, bem como trocar as vitaminas pré-natais para vitaminas infantis mastigáveis com ácido fólico.
Se necessário, são administrados medicamentos para aliviar náuseas (antieméticos). O médico escolhe medicamentos que parecem ser seguros no início da gravidez. A vitamina B6 é utilizada em primeiro lugar. Se for ineficaz, é possível que outro medicamento (doxilamina, metoclopramida, ondansetrona ou prometazina) também seja administrado.
Se o vômito causar desidratação, é possível que a mulher receba hidratação intravenosa (diretamente na veia). O líquido de hidratação geralmente contém açúcar (glicose) e inclui eletrólitos e vitaminas, conforme necessário. Se o vômito for grave e persistir, ela será internada no hospital e continuará a receber hidratação contendo quaisquer suplementos necessários. Ela também recebe medicamentos antieméticos por via oral, injeção ou supositório. Após o vômito ter diminuído, ela recebe líquido por via oral. Se ela conseguir não vomitar esse líquido, ela pode começar a comer porções pequenas e frequentes de comidas leves. O tamanho das porções é aumentado à medida que a mulher conseguir tolerar mais comida.
Se a náusea e vômito forem decorrentes de um distúrbio não relacionado à gravidez, esse distúrbio será tratado.
Pontos-chave
Normalmente, náuseas e vômitos durante a gravidez não causam perda de peso ou outros problemas, e eles melhoram antes ou durante o segundo trimestre.
Hiperêmese gravídica, uma forma grave e persistente de vômitos relacionada à gravidez, é menos comum e pode causar desidratação e perda de peso.
É possível que náusea e vômito sejam decorrentes de distúrbios não relacionados à gravidez, tais como a gastroenterite, uma infecção do trato urinário ou, raramente, um bloqueio intestinal.
Modificar a dieta talvez ajude a melhorar náusea e vômito leves relacionados à gravidez.
Caso a mulher com hiperêmese gravídica fique desidratada, é possível que ela precise receber hidratação intravenosa.
