A eliminação de medicamentos consiste na remoção de medicamentos do corpo.
(Consulte também Introdução à administração de medicamentos e farmacocinética.)
Todos os medicamentos são eliminados do corpo em algum momento. Eles podem ser eliminados depois de serem modificados quimicamente (metabolizados) ou eliminados intactos. A maioria dos medicamentos, especialmente os medicamentos hidrossolúveis e seus metabólitos, é eliminada principalmente pelos rins na urina. Portanto, a dose do medicamento depende amplamente da função renal. Alguns medicamentos são eliminados por excreção na bile (um líquido amarelo esverdeado secretado pelo fígado e armazenado na vesícula biliar).
eliminação do medicamento na urina
Vários fatores, incluindo certas características dos medicamentos, afetam a capacidade de os rins os excretarem. Para que um medicamento ou um metabólito seja excretado extensivamente na urina, o mesmo deve ser hidrossolúvel e não estar muito ligado às proteínas na corrente sanguínea. A taxa na qual os rins excretam alguns medicamentos pode ser afetada pela acidez da urina, que sofre influência da dieta, do uso de medicamentos e da presença de problemas renais. No tratamento da intoxicação por alguns medicamentos e com o objetivo de acelerar sua excreção, a acidez da urina é modificada por meio da administração de antiácidos (por exemplo, bicarbonato de sódio) ou de substâncias ácidas (tais como cloreto de amônio).
A capacidade de os rins excretarem medicamentos também depende do
Fluxo de urina
Fluxo sanguíneo pelos rins
A condição dos rins
A função renal pode ser afetada por muitas doenças (especialmente hipertensão arterial, diabetes e infecções renais recorrentes), pela exposição a concentrações elevadas de produtos químicos tóxicos e por alterações relacionadas à idade. O funcionamento dos rins vai diminuindo à medida que as pessoas envelhecem. Por exemplo, os rins de uma pessoa de 85 anos excretam medicamentos apenas com aproximadamente metade da eficiência do que os rins de uma pessoa de 35 anos.
Em pessoas cuja função renal tenha diminuído, a dose “normal” de um medicamento eliminado principalmente pelos rins pode ser muito alta e vir a causar efeitos colaterais. Portanto, às vezes, os profissionais de saúde devem ajustar a dose dos medicamentos com base no nível de redução da função renal da pessoa. Pessoas com função renal comprometida necessitam de doses de medicamentos menores do que aquelas com função renal normal.
Os profissionais de saúde têm à disposição várias maneiras de estimar a redução da função renal. Às vezes, eles se baseiam unicamente em uma estimativa feita com base na idade da pessoa. No entanto, eles podem obter uma estimativa mais exata da função renal utilizando os resultados de exames que medem o nível de creatinina (um produto residual) no sangue e, às vezes, também na urina. Eles usam esses resultados para calcular a eficácia da remoção da creatinina do corpo (processo chamado depuração de creatinina – consulte Exames de função renal), que reflete o funcionamento dos rins.
Eliminação do medicamento na bile
Alguns medicamentos passam pelo fígado e são excretados pela bile sem alterações. Outros medicamentos são transformados em metabólitos no fígado antes de serem excretados na bile. Em ambos os cenários, a bile entra no trato digestivo. No trato digestivo, os medicamentos podem ser eliminados nas fezes ou reabsorvidos, entrando na corrente sanguínea, onde, então, são reciclados.
Se o fígado não estiver funcionando normalmente, a dose de um medicamento eliminado principalmente por metabolismo hepático pode precisar ser ajustada. No entanto, não existem formas simples de estimar o quanto o fígado irá metabolizar (e então eliminar) medicamentos assim como ocorre para a função renal.
Outras formas de eliminação de medicamentos
Alguns medicamentos são eliminados na saliva, suor, leite materno e até mesmo no ar expirado. A maioria deles é excretada em pequenas quantidades. A excreção de medicamentos no leite materno é significativa apenas porque o medicamento pode afetar o lactente (consulte Medicamentos e substâncias que não devem ser tomados durante a amamentação). A principal forma de eliminar anestésicos inalados é através da excreção pelo ar expirado.
