A síndrome do choque tóxico é um grupo de sintomas graves e rapidamente progressivos que inclui febre, erupção cutânea, pressão arterial perigosamente baixa e insuficiência de vários órgãos. Ela é causada por toxinas produzidas pelo Staphylococcus aureusGram-positivo ou pelos estreptococos do grupo A.
Usar absorventes íntimos superabsorventes ou ter uma infecção causada por Staphylococcus aureus ou estreptococos do grupo A aumenta o risco de síndrome do choque tóxico.
A síndrome pode ser fatal, principalmente quando causada por estreptococos.
Os médicos diagnosticam síndrome do choque tóxico realizando um exame físico e pela cultura e identificação da bactéria.
O tratamento inclui limpeza da área infectada, retirada do tecido infectado e uso de antibióticos.
A troca frequente de absorventes íntimos ou outros produtos intravaginais e a não utilização de absorventes íntimos superabsorventes pode ajudar a reduzir o risco de ter a síndrome.
(Consulte também Considerações gerais sobre bactérias).
Causas da síndrome do choque tóxico
A síndrome do choque tóxico resulta de toxinas produzidas por dois tipos de bactérias:
Essa síndrome pode ocorrer quando o Staphylococcus aureus infecta o tecido (por exemplo, em uma ferida) ou simplesmente cresce em um absorvente interno (sobretudo o do tipo superabsorvente) ou, às vezes, em um dispositivo contraceptivo introduzido na vagina. Outros fatores de risco incluem o uso de coletores menstruais e pessários. Deixar um diafragma na vagina por mais de 24 horas aumenta ligeiramente o risco.
A síndrome do choque tóxico causada por estreptococos do grupo A geralmente ocorre em pessoas que têm infecção de pele ou dos tecidos sob a pele. Cerca de metade das pessoas com essa síndrome têm infecção da corrente sanguínea (bacteremia) e cerca de metade apresenta fasciite necrotizante (uma infecção estreptocócica especialmente séria).
A síndrome do choque tóxico também pode ocorrer nas seguintes situações:
Quando uma incisão cirúrgica for infectada, mesmo quando a infecção parece pequena
Quando o útero fica infectado após o parto
Após cirurgia nasal se bandagens são usadas para preencher o nariz
Sintomas da síndrome do choque tóxico
Os sintomas e o prognóstico da síndrome do choque tóxico variam, dependendo de os causadores serem os estafilococos ou estreptococos.
Com cada organismo, os sintomas se manifestam subitamente e pioram rapidamente ao longo de poucos dias. A pressão arterial cai para níveis perigosamente baixos e diversos órgãos (como os rins, o fígado, o coração e os pulmões) funcionam mal ou param de funcionar (chamado falência de órgãos). As pessoas podem ter febre alta, dor de garganta e inflamada, olhos vermelhos, diarreia e dores musculares. Algumas ficam delirantes. Uma erupção cutânea que parece queimadura de sol cobre todo o corpo, incluindo as palmas das mãos e solas dos pés. Depois, a pele às vezes descama. O líquido se acumula nos tecidos, causando inchaço (edema). O sangue não coagula normalmente, fazendo com que o sangramento seja mais provável e mais grave.
Na síndrome do choque tóxico por estreptococos, a ferida infectada, se presente, é dolorosa. Pode-se desenvolver gangrena em torno da ferida. Essa síndrome tem mais probabilidade de causar febre, sensação de mal-estar (indisposição) generalizada e dor intensa no local da infecção. A dificuldade de respirar devido à insuficiência respiratória (síndrome do desconforto respiratório agudo) é comum. Mesmo com tratamento, 20% a 60% das pessoas morrem.
A síndrome do choque tóxico por estafilococos frequentemente é menos séria. A descamação da pele, principalmente nas palmas das mãos e solas dos pés, é mais comum. A pele começa a desprender-se três a sete dias após o início dos sintomas. Aproximadamente 8% das pessoas com síndrome do choque tóxico por estafilococos morrem. Se as pessoas sobreviverem, a recuperação é geralmente completa.
Quando a fonte é um absorvente interno infectado por estafilococos, a síndrome do choque tóxico comumente retorna, geralmente dentro de quatro meses do primeiro episódio, se as mulheres continuarem a usar absorventes internos. Ocasionalmente, a síndrome retorna mais de uma vez. Cada episódio tende a ser mais leve. Para reduzir o risco de recidivas, as mulheres que tiveram a síndrome não devem usar absorvente interno ou diafragma.
Diagnóstico da síndrome do choque tóxico
Avaliação médica
Cultura de amostras de sangue e tecido infectado
O diagnóstico de síndrome do choque tóxico é geralmente baseado nos sintomas e nos resultados de um exame físico e de exames de sangue de rotina.
As amostras de sangue e tecido infectado também são enviadas a um laboratório, onde as bactérias podem ser cultivadas.
Pode ser feita imagem por ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) para verificar os locais de infecção.
Regularmente são realizados exames de sangue para monitorar como os órgãos estão funcionando. Às vezes, os médicos podem solicitar uma pesquisa de anticorpos no sangue após a alta hospitalar para confirmar que a pessoa se recuperou da infecção. Esses exames também podem ajudar a diagnosticar complicações que surgem de uma infecção estreptocócica.
Tratamento da síndrome do choque tóxico
Líquidos administrados por via intravenosa
Muitas vezes, os medicamentos aumentam a pressão arterial
Limpeza da área infectada (vagina ou ferida) e retirada do tecido infectado
Antibióticos
Se houver suspeita de síndrome do choque tóxico, as pessoas são hospitalizadas, geralmente na unidade de tratamento intensivo (UTI).
São administrados líquidos por via intravenosa que contêm sais e, frequentemente, medicamentos para aumentar a pressão arterial a níveis normais. Muitas pessoas precisam de ajuda para respirar, geralmente com um ventilador mecânico. Absorventes internos, diafragmas e outros objetos estranhos são removidos imediatamente da vagina.
Podem ser administrados antibióticos e, em casos graves, infusões de imunoglobulina intravenosa (IGIV) para dar respaldo à resposta imunológica à síndrome do choque tóxico. A imunoglobulina contém anticorpos obtidos do sangue de pessoas com um sistema imunológico normal. Os antibióticos são iniciados imediatamente, antes da identificação da bactéria. Uma vez identificada a bactéria, os antibióticos são ajustados conforme necessário.
Áreas que poderiam conter a bactéria, como feridas cirúrgicas e a vagina, são lavadas com água (irrigadas).
Se as feridas estiverem infectadas, pode ser necessária cirurgia para limpá-las ainda mais, para remover tecido infectado ou, às vezes, se a gangrena se desenvolver, remover um membro.
Prevenção da síndrome do choque tóxico
As mulheres que usam absorventes internos podem tomar várias medidas para prevenir a infecção:
Não usar absorventes íntimos superabsorventes
Usar a menor quantidade de absorventes internos necessária
Alternar o uso de absorventes internos e absorventes externos
Trocar os absorventes íntimos a cada 4 a 8 horas
As mulheres que tiveram síndrome do choque tóxico estafilocócica provavelmente não devem usar absorventes internos, capuzes cervicais, diafragmas ou outros produtos intravaginais.
