Qualquer um dos vários tipos da bactéria Gram-negativa Pseudomonas, sobretudo Pseudomonas aeruginosa, pode infectar partes distintas do corpo, principalmente em pessoas que têm problemas clínicos graves ou que estão hospitalizadas.
As infecções variam de externas leves (afetando o ouvido ou folículos capilares) a infecções internas sérias (que afetam os pulmões, a corrente sanguínea ou as válvulas do coração).
Os sintomas variam dependendo da área do corpo infectada.
A identificação das bactérias em uma amostra obtida de tecido infectado confirma o diagnóstico.
São aplicados antibióticos externamente no caso de infecções externas ou por via intravenosa no caso de infecções internas mais sérias.
(Consulte também Considerações gerais sobre bactérias).
As bactérias Pseudomonas, incluindo Pseudomonas aeruginosa estão presentes em todo o mundo, no solo e na água. Essas bactérias são favorecidas por áreas úmidas, como lavatórios, sanitários, banheiras de hidromassagem e piscinas com cloro inadequado, e soluções antissépticas vencidas ou inativadas. Às vezes, essas bactérias estão presentes nas axilas e na área genital de pessoas saudáveis.
Infecções por Pseudomonas aeruginosa variam de infecções externas pequenas a distúrbios sérios com risco de morte. As infecções ocorrem com mais frequência e tendem a ser mais severas em pessoas que:
Estão enfraquecidas (debilitadas) por certos distúrbios graves
Têm diabetes ou fibrose cística
Estão hospitalizadas
Têm um distúrbio que enfraquece o sistema imunológico, como infecção avançada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Tomam medicamentos para suprimir o sistema imunológico, como aqueles usados para tratar câncer ou para evitar a rejeição de um órgão transplantado
Essas bactérias podem infectar o sangue, a pele, os ossos, os ouvidos, os olhos, as vias urinárias, as válvulas cardíacas, os pulmões, assim como feridas (como queimaduras, lesões ou feridas criadas durante cirurgia). Uso de dispositivos médicos, tais como cateteres inseridos na bexiga ou veia, tubos de respiração e ventiladores mecânicos, aumento do risco de infecções por Pseudomonas aeruginosa. Essas infecções são comumente adquiridas em hospitais. Em hospitais, as bactérias muitas vezes estão presentes em pias, soluções antissépticas e recipientes usados para coletar urina de um cateter de bexiga.
Sintomas de infecções por Pseudomonas
Pseudomonas aeruginosa causa muitas infecções diferentes.
Ouvido de nadador (otite externa) é uma infecção externa leve que pode ocorrer em pessoas de resto saudáveis. Água contendo bactéria pode entrar no ouvido durante a natação. O ouvido de nadador causa coceira, dor e às vezes uma secreção do ouvido.
Otite externa maligna é uma infecção mais grave do ouvido externo. É mais comum entre pessoas com diabetes. Os tecidos ficam inchados e inflamados, fechando de forma parcial ou total o canal do ouvido. Os sintomas podem incluir febre, perda da audição, inflamação de tecidos ao redor da área infectada, dor de ouvido severa, uma secreção do ouvido de odor forte e dano ao nervo.
Foliculite de banheira quente é outra infecção externa leve. As raízes dos cabelos (folículos) ficam infectadas em pessoas que usam banheira de água quente (hidromassagem), principalmente se estas estiverem tratadas inadequadamente com cloro. Passar muito tempo na água suaviza os folículos, facilitando a invasão de bactérias. Desenvolve-se uma erupção cutânea com coceira que consiste em espinhas diminutas. As espinhas podem ter uma gota de pus no centro.
Ectima gangrenoso é uma ferida na pele que ocorre em pessoas que têm muito poucos glóbulos brancos no sangue (neutropenia). A ferida apresenta um centro negro-arroxeado e é circundada por uma faixa vermelha. Essas feridas ocorrem geralmente em áreas úmidas, como as axilas ou áreas genitais.
Infecções oculares devido a essas bactérias podem danificar a córnea, muitas vezes de modo permanente. As enzimas produzidas pelas bactérias podem destruir rapidamente o olho. As infecções geralmente resultam de lesões, mas podem resultar da contaminação de lentes de contato ou da solução de lentes de contato.
Infecções de tecidos macios incluem aquelas nos músculos, tendões, ligamentos, gordura e pele. Essas infecções podem ocorrer em feridas penetrantes profundas (por exemplo, uma ferida causada por pisar em um prego). As bactérias Pseudomonas também podem infectar úlceras de decúbito, queimaduras e feridas devido a lesões ou cirurgia. Quando essas bactérias crescem em curativos sujos, os curativos ficam esverdeados e cheiram como grama recém-cortada. Os líquidos que drenam dessas feridas muitas vezes têm odor doce, de fruta.
Pode haver o desenvolvimento de pneumonia grave adquirida no hospital em pessoas hospitalizadas, especialmente naquelas que precisam usar um tubo de respiração e um ventilador mecânico. Pneumonia e infecções dos seios paranasais são comumente causadas por Pseudomonas em pessoas com infecção avançada por HIV. Os fatores de risco para pneumonia adquirida na comunidade causada por Pseudomonas incluem doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), bronquiectasia, tabagismo, transtorno relacionado ao uso de álcool e uso frequente de antibióticos.
As infecções do trato urinário geralmente se desenvolvem nas seguintes circunstâncias:
Após realização de um procedimento envolvendo o trato urinário
Quando o trato urinário está bloqueado
Quando um cateter precisa permanecer na bexiga por um longo período
As infecções na corrente sanguínea (bacteremia) muitas vezes ocorrem quando:
As bactérias entram na corrente sanguínea a partir de um órgão infectado (tal como o trato urinário).
Uma droga ilícita contaminada é injetada na veia.
Uma agulha ou seringa contaminada é usada para injetar uma droga ilícita.
Um cateter em um vaso sanguíneo (denominado cateter intravascular) é deixado no local.
Às vezes, a fonte das bactérias é desconhecida, como pode ocorrer em pessoas que têm muito poucos glóbulos brancos no sangue depois de quimioterapia para câncer. O ectima gangrenoso frequentemente se desenvolve nas axilas e na virilha. Sem tratamento, uma infecção na corrente sanguínea pode levar ao choque e à morte.
As infecções dos ossos e das articulações geralmente ocorrem na espinha, no osso púbico e/ou na articulação entre a clavícula e o esterno. As bactérias costumam se disseminar para os ossos e as articulações a partir da corrente sanguínea, principalmente em pessoas que usam drogas ilícitas injetáveis. Menos frequentemente, as bactérias se disseminam a partir dos tecidos moles adjacentes que foram infectados após uma lesão ou cirurgia.
As infecções de válvulas do coração são raras. Elas geralmente ocorrem em pessoas que injetam drogas ilícitas e em pessoas com válvulas cardíacas artificiais. As bactérias geralmente se disseminam para as válvulas cardíacas a partir da corrente sanguínea.
Diagnóstico de infecções por Pseudomonas
Cultura de uma amostra de sangue, de outros líquidos corporais ou de feridas
Os médicos diagnosticam infecção por Pseudomonas aeruginosa coletando uma amostra de sangue, de outros líquidos corporais ou de feridas e enviando-a para um laboratório para cultura e identificação da bactéria.
Também são feitos testes para determinar quais antibióticos serão provavelmente eficazes (testes de suscetibilidade).
Tratamento de infecções por Pseudomonas
Geralmente antibióticos aplicados diretamente na área afetada (tópica), tomados por via oral ou administrados por via intravenosa, dependendo do local da infecção
O ouvido de nadador pode ser tratado de forma eficaz, bem como prevenido, irrigando os ouvidos com uma solução de ácido acético (vinagre) antes e depois de nadar. Ou a infecção pode ser tratada com um antibiótico tópico como polimixina aplicada como gotas otológicas.
A foliculite da banheira quente geralmente se resolve sem tratamento e não são necessários antibióticos.
As infecções no olho são tratadas com gotas de antibiótico altamente concentrado, a princípio aplicadas com frequência. Por vezes, os antibióticos devem ser aplicados diretamente no olho.
As infecções das vias urinárias que causam sintomas podem ser frequentemente tratadas com levofloxacino ou ciprofloxacino tomados por via oral. Se essas infecções não causarem sintomas, elas geralmente não são tratadas com antibióticos.
As infecções sérias por Pseudomonas aeruginosa são difíceis de tratar. A otite externa maligna, as infecções internas (tais como pneumonia ou infecção da válvula cardíaca) e as infecções de sangue requerem semanas de terapia com um antibiótico intravenoso. Geralmente, um só antibiótico, como ceftazidima ou ciprofloxacino, é eficaz. Mas às vezes é necessária uma combinação de antibióticos porque muitas cepas, principalmente aquelas adquiridas em um estabelecimento de saúde, são resistentes a muitos antibióticos. Os médicos inicialmente escolhem um antibiótico que seja geralmente eficaz em sua área geográfica. Eles podem mudar os antibióticos após obterem os resultados dos testes indicando que antibióticos são provavelmente eficazes.
No caso de infecções da válvula cardíaca, geralmente é necessário realizar uma cirurgia cardíaca a céu aberto para substituir a válvula mais antibioticoterapia (consulte a barra lateral Substituindo uma válvula cardíaca).
