A febre tifoide é causada por certos tipos da bactéria Gram-negativaSalmonella. Normalmente ela causa febre alta e dor abdominal.
A febre tifoide pode ser transmitida pelo consumo de alimentos e água contaminada com fezes ou urina de uma pessoa infectada.
As pessoas têm sintomas similares à gripe, às vezes seguidos de delírio, tosse, exaustão e ocasionalmente erupção cutânea e diarreia.
As amostras de sangue, fezes, outros líquidos ou tecidos corporais são enviados a um laboratório para fazer cultura das bactérias.
As pessoas infectadas com ou sem sintomas são tratadas com antibióticos.
Para prevenir a infecção, as pessoas que viajam para áreas onde a febre tifoide é comum devem ser vacinadas e, quando estiverem no local, devem evitar certos alimentos e não beber água que não seja engarrafada.
(Consulte também Considerações gerais sobre bactérias e Infecções por Salmonella.)
A febre tifoide é um tipo de infecção causada por bactérias Salmonella. Há muitos tipos de Salmonella, mas a maioria dos casos de febre tifoide é causado pela Salmonella typhi.
A febre tifoide é comum em regiões com más condições sanitárias. Nos Estados Unidos, a maioria dos casos de febre tifoide ocorre em viajantes que voltam de partes do mundo em que a febre tifoide é comum. Em todo o mundo, em 2019, estima-se que 9,2 milhões de pessoas foram diagnosticadas com febre tifoide e 110 mil pessoas morreram. A maioria das pessoas afetadas vivia em regiões do sudeste asiático, do leste do Mediterrâneo e da África.
Você sabia que...
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Transmissão
A Salmonella typhi está presente somente em pessoas.
As pessoas que são infectadas excretam as bactérias nas fezes e, raramente, na urina. Algumas pessoas infectadas desenvolvem infecção crônica da vesícula biliar ou do trato urinário. Elas continuam a excretar a bactéria nas fezes ou na urina, embora não tenham mais sintomas. Tais pessoas são chamadas portadoras. Assim, elas não sabem se podem transmitir a infecção. Durante o início do século XX, uma cozinheira chamada Mary Mallon transmitiu a febre tifoide para muitas pessoas e tornou-se conhecida como “Typhoid Mary” (Maria Tifoide).
A bactéria Salmonella typhi pode contaminar alimentos ou bebidas quando as mãos não são lavadas adequadamente após a defecação ou micção. Os suprimentos de água podem ser contaminados quando o esgoto é tratado inadequadamente. As moscas podem transmitir as bactérias diretamente das fezes para os alimentos.
Às vezes, a febre tifoide é disseminada por contato direto entre crianças ao brincarem ou entre adultos durante sexo anal-oral.
Como todas as bactérias Salmonella, muitas dessas bactérias precisam ser consumidas para que a infecção se desenvolva. Uma vez que o ácido gástrico tende a destruir a bactéria Salmonella, as pessoas com baixo nível de ácido gástrico, como idosos e pessoas que tomam medicamentos supressores de ácido, têm um risco aumentado de infecção. As pessoas que tomam antibióticos também correm um risco maior, porque os antibióticos podem alterar a flora habitual no trato digestivo que protege o corpo contra organismos causadores de doenças.
Disseminação através da corrente sanguínea
As bactérias se disseminam do trato digestivo para a corrente sanguínea (causando bacteremia) e podem infectar órgãos distantes, como:
Fígado, baço e vesícula biliar
Pulmões (causando pneumonia)
Articulações (causando artrite infecciosa)
Rins (causando glomerulonefrite)
Válvulas do coração (causando endocardite)
Trato genital
Os tecidos que revestem o cérebro e a medula espinhal (causando meningite)
Ossos (causando osteomielite)
Essas infecções se desenvolvem principalmente quando as pessoas não são tratadas ou quando o tratamento é tardio.
Sintomas de febre tifoide
Tipicamente, os sintomas similares à gripe começam 8 a 14 dias após a infecção. Os sintomas de febre tifoide começam aos poucos. As pessoas podem apresentar febre, dor de cabeça, dor de garganta, dores nos músculos e nas articulações, dores abdominais e tosse seca. Elas podem perder o apetite.
Depois de alguns dias, a temperatura chega ao pico de 39 a 40 °C (103 a 104 °F), permanece elevada por mais 10 a 14 dias e volta ao normal durante a quarta semana após os sintomas terem iniciado. Muitas vezes a frequência cardíaca é lenta e as pessoas se sentem exaustas. Quando a infecção é grave, elas podem apresentar delirium ou ficar comatosas.
Durante a segunda semana, uma erupção cutânea com manchas rosadas planas se desenvolve no peito e no abdômen em aproximadamente 5% a 30% das pessoas.
As pessoas podem ficar com prisão de ventre inicialmente, mas depois de 2 semanas pode ocorrer diarreia. Em cerca de 1% a 2% das pessoas, o intestino sofre ruptura (perfuração) ou sangra. Algumas pessoas têm sangramento intenso, às vezes com risco à vida.
Se a infecção for transmitida para outros órgãos, os sintomas dessas infecções também podem se desenvolver.
Em até 10% das pessoas não tratadas, os sintomas reincidem cerca de duas semanas após a febre ceder.
Diagnóstico de febre tifoide
Exame e cultura de amostras de sangue, fezes ou de outros líquidos ou tecidos corporais
Para confirmar o diagnóstico de febre tifoide, os médicos coletam amostras de sangue, fezes, urina e, às vezes, de outros líquidos ou tecidos corporais e enviam a um laboratório onde as bactérias, se presentes, podem ser cultivadas. As amostras são examinadas e testadas para determinar se há bactérias Salmonella presentes.
Também são feitos testes para determinar quais antibióticos serão provavelmente eficazes (testes de suscetibilidade).
Tratamento de febre tifoide
Antibióticos
Para infecções graves, corticosteroides
Os médicos normalmente administram um dos seguintes antibióticos:
Ceftriaxona administrada por injeção
Fluoroquinolonas (como ciprofloxacino, levofloxacino ou moxifloxacino) administradas por via oral ou injeção
Azitromicina administrada por via oral
A resistência a antibióticos é comum e está aumentando em áreas onde a febre tifoide é habitual. A resistência também está aumentando nos Estados Unidos devido a viajantes que retornam dessas áreas e que contraíram a infecção.
Se a infecção for grave, corticosteroides injetáveis também são administrados, principalmente quando as pessoas apresentam delirium, ficam comatosas ou desenvolvem choque.
Enquanto as pessoas tiverem febre, aconselha-se repouso na cama. Uma dieta líquida clara pode ajudar a minimizar a diarreia. As pessoas não devem usar aspirina, laxantes ou enemas.
As recidivas podem ocorrer após a interrupção do tratamento. Essa infecção é mais leve do que a doença inicial e é tratada da mesma maneira.
Tratamento de portadores
Os portadores identificados são relatados por profissionais de saúde ao departamento de saúde local. Em seguida, o departamento de saúde local procura os portadores e adota medidas para prevenir disseminação adicional.
Os portadores não podem trabalhar com alimentos até que os testes mostrem que as bactérias foram erradicadas. Tomar antibióticos durante 4 a 6 semanas pode erradicar a bactéria em muitos portadores.
Se os portadores tiverem doença da vesícula biliar, a cirurgia para remover a vesícula biliar pode ser eficaz. No entanto, essa cirurgia não garante que as bactérias serão erradicadas.
Prognóstico da febre tifoide
Sem tratamento, a febre tifoide é fatal em cerca de 10% a 15% das pessoas. Com tratamento, a febre tifoide é fatal em apenas cerca de 1% das pessoas. A maioria das mortes ocorre em pessoas desnutridas, muito jovens ou muito idosas.
A recuperação completa pode levar semanas ou meses.
O estupor (falta de resposta que requer estímulo vigoroso para a pessoa acordar), o coma e o choque são sinais de infecção grave e de prognóstico reservado.
Prevenção de febre tifoide
As pessoas que viajam para áreas onde a febre tifoide é comum devem evitar comer verduras cruas e outros alimentos servidos ou armazenados à temperatura ambiente.
As pessoas devem supor que gelo e água (a menos que seja fervida ou tratada com cloro antes de usar) não são seguros. Água engarrafada vedada deve ser usada para escovar dos dentes.
Geralmente, as pessoas podem consumir com segurança:
Alimentos servidos bem quentes imediatamente após seu cozimento
Bebidas engarrafadas ou enlatadas que estejam lacradas
Chá ou café quente
Frutas que elas mesmas descascaram
Vacinação
Uma vacina contra febre tifoide por via oral e uma vacina de polissacarídeo injetável no músculo podem ajudar a prevenir a febre tifoide. A vacina oral tem uma eficácia de cerca de 40% a 80%. Ela pode ser administrada a pessoas a partir de 6 anos de idade. A vacina injetável tem eficácia de 50% a 80%. Ela pode ser administrada a pessoas a partir de 2 anos de idade. Ambas as vacinas têm poucos efeitos colaterais.
A vacinação é recomendada para:
Viajantes a regiões onde a febre tifoide é comum
Pessoas que vivem em um domicílio com portadores ou que tenham contato próximo com portadores
Funcionários de laboratório que trabalham com a bactéria
As pessoas que permanecem em risco devem receber uma vacina de reforço dois anos após receber a vacina injetada e cinco anos depois de receber a vacina oral.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC): Febre tifoide: Um recurso que fornece informações sobre a febre tifoide, incluindo informações para viajantes
