O hipoparatireoidismo é uma deficiência de paratormônio (ou hormônio paratireoidiano, PTH) que costuma ser causado por uma doença autoimune, danos relacionados a tratamento nas glândulas paratireoides ou a remoção das glândulas durante cirurgia
(consulte também Considerações gerais sobre a função paratireoidiana).
Os sintomas do hipoparatireoidismo ocorrem devido a baixos níveis de cálcio no sangue e incluem formigamento nas mãos ou em torno da boca e cãibras musculares.
Exames de sangue para medir os níveis de paratormônio e de cálcio são necessários para o diagnóstico.
A pessoa recebe vitamina D e cálcio para tratar o hipoparatireoidismo.
As glândulas paratireoides estão localizadas próximas à tireoide. A localização exata e até mesmo o número total de glândulas varia bastante. Essas glândulas secretam o paratormônio (ou hormônio paratireoidiano, PTH), que regula os níveis de cálcio no sangue e nos tecidos por meio dos efeitos que ele exerce sobre os ossos, rins e intestino.
O hipoparatireoidismo resulta de uma deficiência de secreção do paratormônio (ou hormônio paratireoidiano, PTH), que pode ser causada por
Remoção ou lesão de várias glândulas paratireoides durante uma cirurgia realizada para removê-las (paratireoidectomia) ou remover a tireoide (tireoidectomia)
Uma doença autoimune (um mau funcionamento do sistema imunológico que leva o corpo a atacar seus próprios tecidos) hereditária
Uma doença hereditária no qual as glândulas paratireoides estão ausentes ou reduzidas em tamanho
O hipoparatireoidismo causa uma redução nos níveis de cálcio no sangue (hipocalcemia) e níveis elevados de fosfato no sangue (hiperfosfatemia). O hipoparatireoidismo de longo prazo pode causar uma excreção de níveis elevados de cálcio na urina (hipercalciúria) e uma redução da densidade mineral óssea (osteopenia).
As glândulas paratireoides
Hipoparatireoidismo pós-operatório
O hipoparatireoidismo pós-operatório é um quadro clínico comum e, em geral, temporário, que ocorre após a remoção parcial da tireoide (tireoidectomia). O hipoparatireoidismo permanente ocorre, aproximadamente, após menos de 3% de tireoidectomias subtotais. Em geral, a pessoa apresenta hipocalcemia (níveis baixos de cálcio no sangue) entre 24 e 48 horas após a cirurgia, mas a hipocalcemia pode surgir meses ou anos depois.
A deficiência de PTH é mais comum após a remoção completa da tireoide (por exemplo, para tratar o câncer de tireoide) ou após uma cirurgia para remover glândulas paratireoides hiperativas. A hipocalcemia grave pode ocorrer mesmo quando nem todas as glândulas paratireoides tenham sido removidas ou um pequeno segmento de glândula normal tenha sido reimplantado em um músculo (paratireoidectomia subtotal). Os fatores de risco para hipocalcemia grave após paratireoidectomia subtotal incluem
Níveis de cálcio elevados no sangue antes da cirurgia
A remoção de um adenoma de paratireoide (tumor não canceroso) volumoso
Hipoparatireoidismo hereditário
Algumas pessoas têm um quadro clínico hereditário no qual as glândulas paratireoides estão ausentes ou subdesenvolvidas. Outras pessoas herdam uma tendência na qual o próprio sistema imunológico ataca as glândulas paratireoides (e, às vezes, outras glândulas).
Pseudo-hipoparatireoidismo
O pseudo-hipoparatireoidismo é um grupo raro de doenças hereditárias que se assemelham ao hipoparatireoidismo verdadeiro, exceto pelo fato de que elas são causadas pela resistência aos efeitos de PTH pelos órgãos-alvo em vez de uma deficiência de PTH. Existem vários tipos de pseudo-hipoparatireoidismo, cada qual tendo uma causa genética distinta e complicada.
Sintomas do hipoparatireoidismo
Os sintomas do hipoparatireoidismo ocorrem devido à presença de hipocalcemia e incluem formigamento nas mãos ou em torno da boca e cãibras musculares. A tetania ocorre em casos graves. Tetania são espasmos musculares dolorosos periódicos.
Diagnóstico do hipoparatireoidismo
Exames de sangue para medir os níveis de paratormônio (ou hormônio paratireoidiano, PTH) e de cálcio
As pessoas com hipoparatireoidismo apresentam hipocalcemia (níveis baixos de cálcio no sangue) e hiperfosfatemia (níveis elevados de fosfato no sangue). Uma vez que a hipocalcemia estimula o aumento da secreção de PTH, os níveis de PTH no sangue sobem em resposta a ela. Assim, os médicos podem diagnosticar pessoas com hipocalcemia com base nos seguintes resultados de exames de sangue:
Níveis baixos ou mesmo normais baixos de PTH são inadequados e sugestivos de hipoparatireoidismo.
Níveis indetectáveis de PTH são sugestivos de hipoparatireoidismo idiopático.
Níveis elevados de PTH são sugestivos de pseudo-hipoparatireoidismo ou de uma alteração no metabolismo da vitamina D.
Tratamento do hipoparatireoidismo
Cálcio e vitamina D
Tomar suplementos de cálcio e vitamina D por via oral pode ser suficiente para pessoas com hipoparatireoidismo pós-operatório.
Às vezes, é necessária a administração de cálcio por via intravenosa.
Caso o hipoparatireoidismo não responda adequadamente aos suplementos de cálcio e vitamina D, é possível que o médico receite tratamento com um hormônio paratireoidiano recombinante. O hormônio paratireoidiano recombinante pode diminuir o risco de complicações do hipoparatireoidismo de longo prazo, como, por exemplo, hipercalciúria e diminuição da densidade óssea mineral, e a diminuir as doses de cálcio e de vitamina D necessárias. O médico monitora os níveis de cálcio e de fosfato no sangue da pessoa e talvez precise aumentar ou diminuir a dose de hormônio paratireoidiano recombinante.
