A perfuração (formação de um orifício) pode ocorrer em qualquer órgão digestivo oco, o que causa a liberação do conteúdo intestinal e pode dar origem a sepse (uma infecção potencialmente fatal da corrente sanguínea) e morte, caso uma cirurgia não seja realizada imediatamente.
Os sintomas incluem dor grave e súbita no tórax ou no abdômen e sensibilidade quando o abdômen é tocado.
É usada uma radiografia ou tomografia computadorizada para fazer o diagnóstico.
É necessário cirurgia imediata
(consulte também Considerações gerais sobre emergências gastrointestinais).
A presença de perfuração permite que alimentos, sucos digestivos ou outro conteúdo intestinal vazem para dentro do abdômen (ou, às vezes, para dentro do tórax, se o esôfago estiver perfurado). Esses materiais são muito irritantes e contêm bactérias, que causam inflamação e infecção graves que normalmente são fatais se não forem tratadas.
Causas da perfuração do trato digestivo
As causas de perfuração do trato digestivo variam conforme a localização da perfuração, mas a lesão pode afetar qualquer parte do sistema digestivo.
Corpos estranhos que foram engolidos geralmente são eliminados sem dificuldade pela pessoa, mas, em alguns casos, ficam presos e causam perfuração.
Corpos estranhos inseridos pelo ânus podem perfurar o reto ou o cólon.
Algumas causas da perfuração
Área da perfuração | Causas | Comentários |
|---|---|---|
Qualquer lugar pelo trato digestivo | Lesões | — |
— | ||
Vômito forçado | — | |
Ferimento causado por procedimento médico | A ruptura esofágica costuma ser causada por um endoscópio, dilatador balão ou vela (um instrumento fino, com formato de cilindro). | |
Deglutição de material corrosivo forte | Normalmente, ácido de bateria ou soda cáustica é ingerido. | |
Estômago ou o primeiro segmento do intestino delgado (duodeno) | A perfuração nessa região pode ocorrer em pessoas que não tiveram nenhum sintoma anterior de úlcera. | |
Deglutição de material corrosivo forte | Tal material geralmente danifica o estômago, em vez do intestino delgado. | |
Um bloqueio que corta o fornecimento de sangue para o intestino (obstrução estranguladora) | — | |
Possivelmente apendicite e diverticulite de Meckel | — | |
Um bloqueio (obstrução) | O bloqueio geralmente resulta de câncer ou fezes compactadas. | |
Pessoas que estão tomando prednisona ou outros medicamentos que inibem o sistema imunológico (imunossupressores) têm alto risco de apresentar diverticulite. Entretanto, essas pessoas podem apresentar poucos sintomas. | ||
Doenças inflamatórias intestinais (por exemplo, colite ulcerativa e doença de Crohn) | — | |
Expansão do intestino grosso (megacólon tóxico) | — | |
Às vezes, ocorre espontaneamente | — | |
Lesão que ocorre durante a remoção cirúrgica da vesícula biliar (colecistectomia) ou biópsia hepática Em casos raros, inflamação da vesícula biliar (colecistite) | É possível que a lesão seja na vesícula biliar ou nos dutos biliares. |
Sintomas da perfuração do trato digestivo
A perfuração do esôfago, estômago ou duodeno causa dor súbita e aguda, que pode se estender (irradiar) até o ombro. A pessoa parece estar muito doente, apresenta frequência cardíaca acelerada, sudorese e o abdômen sensível e rígido ao toque. Uma vez que a perfuração do intestino delgado ou grosso geralmente ocorre durante o curso de outro quadro clínico doloroso (por exemplo, diverticulite ou apendicite) e uma vez que o conteúdo que está vazando às vezes fica contido dentro de uma pequena área na cavidade abdominal sem se espalhar ainda mais, os sintomas podem ser menos drásticos e podem ser confundidos com a piora do problema original.
Em todos os tipos de perfuração, a pessoa geralmente tem náusea, vômito e perda de apetite.
Diagnóstico da perfuração do trato digestivo
Radiografia do tórax e do abdômen
Às vezes, tomografia computadorizada (TC)
O médico geralmente faz uma radiografia do tórax e do abdômen, que podem mostrar que houve vazamento de ar do sistema digestivo, um sinal definitivo de perfuração.
Às vezes, o médico precisa realizar uma TC do abdômen para confirmar o diagnóstico.
Tratamento da perfuração do trato digestivo
Cirurgia
Líquidos e antibióticos por via intravenosa
Se o médico diagnosticar uma perfuração, cirurgia imediata é geralmente necessária. O médico decide qual operação específica deve ser realizada com base no local e na causa da perfuração. O objetivo imediato do médico é interromper o vazamento do conteúdo intestinal para a cavidade torácica ou abdominal. Antes da cirurgia, a pessoa recebe líquidos e antibióticos pela veia (por via intravenosa).
Às vezes, uma pequena sonda é inserida pelo nariz até o estômago para remover os sucos gástricos por sucção e evitar que estes vazem pela perfuração e para aliviar a pressão (descompressão) no intestino.
