A bexiga neurogênica é a falta de controle da bexiga devido a um problema nervoso como acidente vascular cerebral, lesão da medula espinhal ou tumor.
Perda de urina incontrolável (incontinência urinária) é o sintoma principal.
É feita cateterização da bexiga, exames de imagem e outros exames para medir o fluxo de urina.
O tratamento visa ao esvaziamento periódico da bexiga (por exemplo, por cateterização intermitente).
Vários músculos e nervos devem trabalhar juntos para que o corpo controle a micção.
A bexiga neurogênica pode ser
Flácida: uma bexiga flácida não se contrai e a bexiga se enche e transborda. Em seguida, a urina goteja.
Espástica: a pessoa tem contrações involuntárias da bexiga e sente a necessidade de urinar, mesmo quando há pouca ou nenhuma urina na bexiga. As contrações da bexiga são tipicamente coordenadas de maneira ruim com o músculo que fecha a abertura da bexiga (esfíncter urinário).
Mista: algumas pessoas têm elementos de ambas, bexiga flácida e espástica.
Qualquer quadro clínico que lesione ou interfira nos nervos que controlam a bexiga ou a saída da bexiga pode causar bexiga neurogênica.
Causas comuns incluem AVC, dano ou lesão da medula espinhal, esclerose lateral amiotrófica (ELA), doença de Parkinson, esclerose múltipla, neuropatia diabética e lesão nervosa causada por cirurgia pélvica.
Sintomas de bexiga neurogênica
O sintoma principal é a incontinência urinária. As pessoas continuamente liberam pequenas quantidades de urina. Os homens tendem a ter disfunção erétil. Algumas pessoas com bexiga neurogênica espástica também sentem a necessidade frequente e, muitas vezes, urgente de urinar, com a necessidade de levantar durante a noite para urinar. As pessoas com a bexiga neurogênica espástica podem ter lesão para outros nervos que causam fraqueza, espasmos musculares e/ou perda da sensação nas pernas.
As pessoas com bexiga neurogênica correm risco de infecções do trato urinário e cálculos no trato urinário. As pessoas também correm o risco de desenvolver hidronefrose (veja a figura Hidronefrose) quando a retenção de urina na bexiga causa o retorno da urina para os rins.
Diagnóstico de bexiga neurogênica
Medição da quantidade de urina que fica na bexiga após a micção
Ultrassonografia do trato urinário
Às vezes exames mais detalhados, como cistografia
Os médicos podem suspeitar de bexiga neurogênica nas pessoas com distúrbios nervosos que têm incontinência. Normalmente, os médicos medem a quantidade de urina que permanece na bexiga após a pessoa urinar (volume residual pós-micção) pela inserção de um cateter na bexiga ou usando ultrassonografia. Também é feita uma ultrassonografia de todo o trato urinário para detectar anormalidades, e alguns exames de sangue são feitos para avaliar a função renal (Consulte Exames de imagem do trato urinário).
Testes adicionais podem ser necessários, dependendo do quadro clínico da pessoa. Estudos mais detalhados do trato urinário (por exemplo, cistografia, cistoscopia e cistometrografia) podem ser feitos para verificar a função renal ou para ajudar a determinar a duração e a causa da bexiga neurogênica.
Tratamento de bexiga neurogênica
Cateterismo (com cateterismo intermitente de longo prazo)
Manutenção da ingestão de líquidos
Cirurgia, raramente
O tratamento imediato pode ajudar a evitar disfunção permanente e lesão renal. A cateterização ou técnicas para ativar a micção podem ajudar a evitar que a urina permaneça tempo demais na bexiga. Por exemplo, algumas pessoas com bexiga espástica podem ativar a micção pressionando o baixo-ventre ou arranhando as coxas. Quando a urina fica retida na bexiga por tempo demais, a pessoa fica sob risco de infecções do trato urinário. Inserir um cateter na bexiga periodicamente é, normalmente, mais seguro do que deixar o cateter continuamente colocado.
As pessoas são encorajadas a beber líquidos suficientes e a limitar o cálcio na dieta para evitar o desenvolvimento de cálculos. Os médicos também monitoram a função renal regularmente.
Algumas vezes, os medicamentos dados para tratar a incontinência de urgência podem ser úteis (consulte a tabela Alguns medicamentos usados para tratar a incontinência urinária). Raramente, as pessoas precisam de cirurgia para criar uma outra forma da urina deixar o corpo.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
Urology Care Foundation: Informações de saúde atuais e abrangentes em urologia, incluindo um periódico para pacientes (Urology Health extra®) e atualizações de pesquisas
