A pneumonia adquirida na comunidade é uma infecção pulmonar que se desenvolve em pessoas que não são pacientes em um hospital, geralmente em pessoas com sistema imunológico normal (competente) ou nas que estão com o sistema imunológico comprometido, mas a pneumonia em pessoas com o sistema imunológico comprometido será discutida separadamente.
Muitas bactérias, vírus e fungos podem causar pneumonia.
O sintoma mais comum de pneumonia é tosse que produz escarro, mas dor torácica, calafrios, febre e falta de ar também são comuns.
Os médicos diagnosticam pneumonia adquirida na comunidade auscultando os pulmões com um estetoscópio e analisando radiografias torácicas ou tomografias computadorizadas (TCs) do tórax.
São usados medicamentos antibióticos, antivirais ou antifúngicos, dependendo do organismo que os médicos acreditam ter causado a pneumonia.
(Consulte também Considerações gerais sobre pneumonia.)
Causas de pneumonia adquirida na comunidade
Muitos organismos causam pneumonia adquirida na comunidade, incluindo bactérias, vírus, fungos e parasitas. Na maioria dos casos, o micro-organismo específico responsável pela pneumonia não é identificado. Contudo, os médicos geralmente conseguem prever quais micro-organismos apresentam uma maior probabilidade de estarem causando a pneumonia, com base na idade da pessoa e em outros fatores, como se a pessoa tem outras doenças.
A pneumonia adquirida na comunidade pode se desenvolver em pessoas cujo sistema imunológico é normal (também chamado competente) ou em pessoas cujo sistema imunológico esteja comprometido (também chamadas de pessoas imunocomprometidas). No entanto, quando os médicos usam o termo pneumonia adquirida na comunidade, eles geralmente se referem a pessoas cujo sistema imunológico é normal. A pneumonia em pessoas imunocomprometidas é discutida separadamente (consulte Pneumonia em pessoas imunocomprometidas).
“Walking pneumonia” é um termo em inglês, não médico, usado para descrever casos leves de pneumonia adquirida na comunidade que não requerem repouso no leito ou hospitalização. Algumas pessoas sentem-se bem o suficiente para trabalhar e participar de outras atividades diárias.
Causas bacterianas da pneumonia
As causas bacterianas mais comuns de pneumonia adquirida na comunidade são
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) causa muitas hospitalizações nos Estados Unidos a cada ano. Existem mais de 90 tipos de pneumococos, mas a doença mais séria é causada por apenas um pequeno número de tipos. A pneumonia pneumocócica pode ser muito grave, particularmente em crianças pequenas e adultos mais velhos.
A pneumonia pelo Haemophilus influenzae pode ocorrer em adultos, mas é mais comum em crianças. Contudo, as infecções na infância por este micro-organismo se tornaram muito menos comuns desde que as crianças começaram a ser rotineiramente vacinadas contra H. influenzae. A pneumonia pelo H. Influenzae é mais comum em adultos com uma doença crônica pulmonar de base, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e bronquiectasia.
Chlamydophila pneumoniae é a segunda causa mais comum de infecção pulmonar em pessoas saudáveis com idades entre cinco e 35 anos. C. pneumoniae é frequentemente responsável por surtos de infecção respiratória em famílias, residências de faculdades e campos de treinamento militar. Ela provoca uma pneumonia que raramente é grave ou requer hospitalização. A pneumonia por Chlamydia psittaci (psitacose) é uma infecção rara causada por uma cepa diferente de clamídia e ocorre em pessoas que possuem aves ou que são expostas a elas com frequência.
O Mycoplasma pneumoniae causa uma infecção muito parecida com aquela causada pelo C. pneumoniae. A pneumonia por M. pneumoniae é mais comum em crianças mais velhas e adultos com menos de 40 anos, especialmente naqueles que frequentam ambientes aglomerados como escolas, dormitórios universitários e quartéis militares. Embora raramente a doença seja grave, os sintomas podem durar semanas ou, até mesmo, meses.
Legionella pneumophila causa pneumonia e sintomas gripais, sendo, algumas vezes, denominada doença do legionário. Ela é responsável por cerca de 1% a 8% de todas as pneumonias. As bactérias Legionella vivem na água e seus surtos ocorreram principalmente em hotéis e hospitais, quando o organismo se espalhou através de sistemas de ar condicionado ou de abastecimento de água, como chuveiros. Não foram identificados casos em que uma pessoa infectou outra diretamente.
Staphylococcus aureus causa pneumonia resistente a alguns tipos de antibióticos. Estas bactérias são denominadas Staphylococcus aureus resistentes a meticilina adquiridas na comunidade (community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus, CA-MRSA), e podem causar pneumonia grave, principalmente em adultos jovens. Desde o ano 2000, o número de casos de pneumonia adquirida na comunidade causada pelo S. Aureus tem aumentado, mas a infecção ainda é incomum.
Pseudomonas aeruginosa é uma causa especialmente comum de pneumonia em pessoas com fibrose cística e outras doenças pulmonares e naquelas com o sistema imunológico comprometido.
Causas virais de pneumonia
Vírus comuns capazes de causar pneumonia adquirida na comunidade incluem
SARS-CoV-2, o vírus que causa a COVID-19
Vírus sincicial respiratório (respiratory syncytial virus, RSV)
Adenovírus
Vírus da influenza
Vírus parainfluenza
Coxsackievírus (raramente)
O vírus que causa a catapora também pode causar infecção pulmonar. O hantavírus e a síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) também são causas virais de pneumonia. Às vezes, uma pneumonia bacteriana pode ocorrer após uma infecção pulmonar causada por um vírus.
Causas fúngicas de pneumonia
Causas fúngicas de pneumonia adquirida na comunidade incluem
Histoplasma capsulatum (histoplasmose)
Coccidioides immitis (coccidioidomicose)
Os fungos menos comuns que causam pneumonia incluem Blastomyces dermatitidis (blastomicose) e Paracoccidioides braziliensis (paracoccidioidomicose). Pneumocystis jirovecii comumente causa pneumonia em pessoas com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou com um sistema imunológico debilitado (imunocomprometidas).
Parasitas que causam pneumonia
Parasitas que causam pneumonia adquirida na comunidade em pessoas que moram em países de maior renda incluem
Toxocara canis ou T. catis (toxocaríase)
Dirofilaria immitis (dirofilaríase)
Paragonimus westermani (paragonimíase)
Psitacose: Um tipo incomum de pneumonia
A psitacose (febre do papagaio) é uma pneumonia rara causada pela bactéria Chlamydia psittaci, presente principalmente em aves, como papagaios, araras, periquitos e agapornis. Ela também está presente em outras aves, como pombos, tentilhões, galinhas e perus. Normalmente, as pessoas são infectadas pela inalação de poeira oriunda de penas ou excremento de aves infectadas. O organismo também pode ser transmitido por uma mordida de uma ave infectada e, raramente, de pessoa para pessoa em gotículas de tosse. A psitacose ocorre principalmente em criadores de aves ou em pessoas que trabalham em lojas de animais ou em granjas. Cerca de uma a três semanas após a infecção, a pessoa desenvolve febre, calafrios, fadiga e perda de apetite. A pessoa desenvolve tosse, inicialmente seca, mas que depois produz escarro esverdeado (muco espesso ou com coloração alterada). A febre persiste durante duas a três semanas e depois diminui lentamente. A doença pode ser leve ou grave, dependendo da idade da pessoa e da extensão do tecido pulmonar envolvido. Exames de sangue para determinar se a pessoa tem um certo tipo de anticorpo, sugerindo infecção recente com Chlamydia psittaci, são o método mais confiável para confirmar o diagnóstico, mas os médicos costumam suspeitar da infecção em pessoas que têm histórico de exposição a aves. Os criadores e donos de aves podem proteger-se evitando o contato com o pó das penas e das jaulas das aves doentes. Os importadores são obrigados a tratar as aves suscetíveis com um curso de 45 dias de tetraciclina, o que geralmente elimina o organismo. Pessoas com psitacose são tratadas com tetraciclina tomada por via oral por pelo menos 10 dias. A recuperação pode levar muito tempo, especialmente em casos graves. A taxa de mortalidade pode chegar a 30% em pessoas com psitacose grave não tratada, embora com o tratamento adequado a maioria das pessoas se recupere. |
Sintomas de pneumonia adquirida na comunidade
Os sintomas de pneumonia adquirida na comunidade incluem
Uma sensação geral de fraqueza (mal-estar)
Tosse
Falta de ar
Febre
Calafrios
Dor torácica
A tosse normalmente produz escarro (muco espesso ou com coloração alterada) em crianças mais velhas e adultos, mas a tosse é seca em bebês, crianças pequenas e idosos. A falta de ar geralmente é leve e ocorre principalmente durante a realização de atividades físicas. A dor torácica geralmente é pior ao respirar ou tossir. Algumas vezes, as pessoas têm dor abdominal superior.
Os sintomas variam em pessoas muito jovens ou muito idosas. Os sintomas de pneumonia em bebês e crianças pequenas pode incluir irritabilidade e inquietação. Adultos mais velhos podem ficar confusos ou apresentar diminuição do nível de consciência. Adultos mais velhos e crianças pequenas podem não conseguir comunicar que sentem dor torácica e falta de ar. A febre é comum, mas pode não ocorrer em adultos mais velhos.
Diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade
Geralmente, uma radiografia ou tomografia computadorizada (TC) do tórax
Independentemente do tipo de pneumonia suspeita, os médicos ouvem o tórax de uma pessoa com um estetoscópio para fazer um diagnóstico. Radiografias e TC torácicas geralmente são também feitas para confirmar o diagnóstico.
Os médicos geralmente não precisam fazer exames adicionais para determinar qual organismo está causando a pneumonia, pois o tratamento padrão é eficaz em tratar a maioria dos organismos e identificar o organismo não faz diferença no sucesso do tratamento. No entanto, se os médicos precisarem identificar o organismo (como em pessoas nas quais os quadros clínicos não melhoram com o uso inicial de antibióticos), eles geralmente tentam cultivá-lo ou identificar partes do organismo a partir de uma amostra de escarro, sangue ou urina. Mesmo quando esses testes são feitos, o organismo é identificado menos da metade das vezes.
Às vezes os sintomas ou fatores de risco da pessoa podem sugerir a causa da pneumonia. Por exemplo, um apreciador de aves pode ter psitacose. Assim, os médicos podem fazer perguntas detalhadas sobre um trabalho da pessoa, seus passatempos ou viagens recentes. Certas combinações de fatores de risco e sintomas podem sugerir infecção por Legionella. Em pessoas que inicialmente apresentaram sintomas típicos de influenza ou de catapora, em geral a pneumonia que se desenvolve é uma pneumonia bacteriana que se aproveitou do pulmão já inflamado pelo vírus. Contudo, às vezes, a própria influenza e catapora causam a pneumonia diretamente.
Tratamento de pneumonia adquirida na comunidade
Antibióticos
Às vezes, medicamentos antivirais ou antifúngicos
Os médicos avaliam muitos fatores para determinar se as pessoas podem ser tratadas com segurança em casa ou se devem ser hospitalizadas devido ao alto risco de complicações. Alguns dos fatores são os seguintes:
Idade
Presença de outro distúrbio, como câncer ou doença do fígado, coração ou pulmão
Resultados preocupantes no exame físico ou em testes
As pessoas poderem cuidar de si mesmas ou precisarem de alguém para ajudá-las
Antibióticos são iniciados o mais rápido possível. Os médicos podem receitar antibióticos com base na gravidade da infecção e no risco de complicações (veja a tabela Como a pneumonia adquirida na comunidade é tratada?). As pessoas também recebem líquidos e medicamentos, para aliviar a febre e a dor, e oxigênio, se necessário.
Como o organismo causador é de difícil identificação, os médicos selecionam os antibióticos com base nos organismos com maior probabilidade de causar pneumonia.
Com o tratamento antibiótico, a maioria das pessoas com pneumonia bacteriana melhora. Em pessoas que não melhoram, os médicos procuram diagnósticos alternativos, organismos incomuns, resistência ao antibiótico utilizado para o tratamento, infecção com um segundo organismo, propagação da infecção para além dos pulmões (por exemplo, para o revestimento do pulmão [pleura]) ou algum outro distúrbio (por exemplo, um problema com o sistema imune ou uma via aérea bloqueada [obstruída]) que esteja retardando a recuperação.
Para tratar pneumonia por influenza, os medicamentos antivirais oseltamivir, zanamivir ou baloxavir poderão ser administrados. Para tratar pneumonia por varicela, é administrado aciclovir. Se uma pessoa com pneumonia viral presumida estiver muito doente ou não melhorar dentro de alguns dias após o início do tratamento, os médicos podem receitar antibióticos caso uma bactéria também tenha infectado os pulmões.
Para tratar pneumonia por fungos, medicamentos antifúngicos podem ser administrados.
Algumas vezes os médicos fazem radiografias torácicas de acompanhamento cerca de seis semanas após o tratamento para verificar se os achados anormais nas radiografias do tórax se resolveram. O acompanhamento pode ser mais importante em pessoas que fumam do que em adultos mais velhos, para assegurar que os achados anormais nas radiografias do tórax representam apenas pneumonia e não um câncer de base, junto com a pneumonia.
Como a pneumonia adquirida na comunidade é tratada?
Gravidade | Medicações possíveis | Comentários |
|---|---|---|
Pneumonia leve em pessoas saudáveis no demais sem fatores de risco* | Amoxicilina Azitromicina Claritromicina Doxiciclina | Medicamentos tomados por via oral. As pessoas são tratadas em casa. |
Pneumonia leve em pessoas com fatores de risco* | Amoxicilina Amoxicilina/clavulanato Azitromicina Cefpodoxima Cefuroxima Claritromicina Doxiciclina Levofloxacino Moxifloxacino | Medicamentos geralmente tomados por via oral. Frequentemente, mais de um medicamento é tomado. As pessoas são tratadas em casa. |
Pneumonia moderada ou Pneumonia em pessoas que não podem cuidar de si mesmas | Azitromicina Cefotaxima Ceftriaxona Levofloxacino Moxifloxacino | Os medicamentos geralmente são administrados por via intravenosa em um hospital. Frequentemente, mais de um medicamento é tomado. |
Pneumonia grave em pessoas com muitos fatores de risco* | Alguns dos mesmos medicamentos utilizados para pneumonia moderada Aztreonam Cefepima Ciprofloxacino Imipeném/cilastatina Meropeném Piperacilina/tazobactam | Os medicamentos geralmente são administrados por via intravenosa em uma unidade de cuidados intensivos. Geralmente, é administrado mais de um medicamento. |
* Os fatores de risco incluem distúrbios cardíacos ou pulmonares, câncer, transtorno relacionado ao uso de álcool, idade superior a 65 anos, uso recente de antibióticos e um sistema imune debilitado (por exemplo, devido a AIDS, transplante de órgãos ou uso de medicamentos que suprimem o sistema imune). | ||
Prognóstico de pneumonia adquirida na comunidade
A maioria das pessoas com pneumonia adquirida na comunidade se recuperaram. No entanto, a pneumonia pode ser fatal, mais comumente em crianças e em adultos mais velhos. A taxa de mortalidade é maior em infecções por Legionella, possivelmente porque as pessoas que desenvolvem a doença estão menos saudáveis, mesmo antes de ficarem doentes.
Prevenção de pneumonia adquirida na comunidade
Parar de fumar é a melhor maneira de prevenir a pneumonia.
Algumas pneumonias podem ser prevenidas por vacinação. Pessoas não vacinadas com alto risco de desenvolver pneumonia grave, e que estejam em contato próximo com uma pessoa com influenza, podem receber tratamento com medicamentos antivirais, oseltamivir ou zanamivir, para prevenir contra a influenza.
Vacinas para prevenir a pneumonia
Existem vacinas disponíveis que oferecem proteção parcial contra a pneumonia causada pelo(a)
Bactéria Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b (apenas em crianças)
Catapora (varicela; apenas em crianças)
Vírus sincicial respiratório (VSR)
