O papiledema é uma doença em que o aumento da pressão no cérebro ou em volta do cérebro faz inchar parte do nervo óptico dentro do olho.
Os sintomas visuais podem ser distúrbios visuais fugazes.
Outros sintomas de aumento da pressão no cérebro ou ao redor dele incluem ruído sibilante nos ouvidos, dor de cabeça, vômitos ou uma combinação destes.
Os médicos fazem o diagnóstico observando o olho com um oftalmoscópio.
A doença que causa aumento da pressão no cérebro é tratada o mais cedo possível.
(Consulte também Considerações gerais sobre doenças do nervo óptico.)
Causas de papiledema
O papiledema é geralmente causado pelo seguinte:
Hipertensão intracraniana idiopática (causa mais comum), um quadro clínico marcado por pressão elevada do líquido cefalorraquidiano (líquor) não causada por uma massa no cérebro (como um tumor ou abscesso)
Hemorragia no cérebro
Inflamação do cérebro (encefalite) ou dos tecidos que revestem o cérebro (meningite)
Hipertensão descontrolada com ameaça à vida
Um coágulo de sangue em partes de algumas veias grandes dentro do cérebro (trombose do seio venoso cerebral)
Normalmente, essas doenças resultam em papiledema em ambos os olhos.
O inchaço do disco óptico (como pode ser causado por neurite óptica ou neuropatia óptica isquêmica) sem um aumento da pressão no cérebro e/ou ao redor dele não é considerado papiledema.
Sintomas de papiledema
No início, o papiledema pode estar presente sem afetar a visão. As alterações visuais momentâneas - visão turva, visão dupla, luzes tremeluzindo ou perda completa da visão - em geral durante alguns segundos, são sintomas característicos do papiledema. Outros sintomas podem ter como causa a pressão elevada no cérebro. Pode ocorrer um ruído sibilante pulsante nos ouvidos, dor de cabeça, náusea, vômito ou uma combinação destes. Este distúrbio não causa dor nos olhos.
Diagnóstico de papiledema
Avaliação médica
Exames de diagnóstico por imagem
Punção lombar
Inflamação ou infecção do cérebro
Para diagnosticar um papiledema, o médico utiliza um oftalmoscópio (foco de luz com lentes de aumento usado para examinar o fundo do olho). Quase sempre o oftalmologista (médico especializado na avaliação e tratamento de doenças oculares) precisa confirmar o diagnóstico e determinar a causa.
A ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) do cérebro e das órbitas podem ser feitas para ajudar a determinar a causa e monitorar o efeito do tratamento. Uma venografia da cabeça por RM por TC pode ser realizada para descartar uma trombose do seio venoso cerebral.
É realizada uma punção lombar para medir a pressão do líquido cefalorraquidiano, a menos que alguma coisa seja observada nos exames de RM ou TC indicando não ser seguro realizar a punção lombar. Pode-se examinar uma amostra do líquido cefalorraquidiano para detectar tumor cerebral ou infecção.
Algumas vezes é pedida a ultrassonografia do olho para distinguir o papiledema de outras doenças que causam edema aparente no nervo óptico. A tomografia de coerência óptica (TCO) é uma técnica especializada que usa luz refletida para criar uma imagem mais detalhada da parte posterior do olho e do nervo óptico. Às vezes, outros exames devem ser feitos dependendo da causa suspeita do papiledema.
Tratamento de papiledema
Tratamento da causa
A doença que causa aumento da pressão no cérebro é tratada o mais cedo possível. Por exemplo, se a pressão elevada do líquido cefalorraquidiano for causada por um tumor cerebral, podem ser administrados corticosteroides, embora possa ser necessária uma cirurgia para remover o tumor ou radioterapia para reduzir o tamanho do tumor.
O papiledema resultante da hipertensão intracraniana idiopática pode ser tratado com perda de peso e diurético. Caso não apresente resultados, procedimentos cirúrgicos podem ser realizados.
As infecções bacterianas são tratadas com antibióticos.
O abscesso cerebral é drenado e são administrados antibióticos.
