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Alimentação por sonda

(Nutrição enteral)

PorKris M. Mogensen, MS, RD-AP, Department of Nutrition, Brigham and Women's Hospital;
Malcolm K. Robinson, MD, Harvard Medical School
Revisado/Corrigido: set. 2024
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A alimentação por sonda (nutrição enteral) é uma forma de fornecer nutrientes a uma pessoa que não pode ou não quer comer alimentos ou não pode ou não quer consumir nutrientes suficientes pela boca para atender às suas necessidades nutricionais. Uma fórmula líquida é administrada através de um tubo e injetada diretamente no estômago ou no intestino delgado.

Recursos do assunto

A alimentação por sonda pode ser usada para alimentar pessoas cujo aparelho digestivo está funcionando normalmente, mas que não conseguem comer por via oral ou que não conseguem comer o suficiente por via oral para atender às suas necessidades nutricionais. Essas pessoas incluem aquelas com:

  • Falta de apetite por um longo tempo

  • Desnutrição energético-proteica grave (uma grave deficiência de proteínas e calorias)

  • Coma ou estado de alerta muito reduzido

  • Dificuldade em engolir causada por um acidente vascular cerebral ou outro distúrbio que afeta o cérebro e os nervos

  • Insuficiência hepática

  • Uma lesão na cabeça ou no pescoço ou outro transtorno que torna pessoas incapazes de comer com a boca

  • Uma doença ou quadro clínico grave (como uma doença crítica ou queimaduras) que aumenta as necessidades nutricionais

  • Um tubo de respiração que impede que as pessoas comam por via oral

Se a pessoa estiver gravemente doente, machucada ou desnutrida, ela pode ser alimentada através de uma sonda antes da cirurgia.

Em comparação com a alimentação intravenosa, a alimentação por sonda apresenta as seguintes vantagens:

  • Ela preserva melhor a estrutura e a função do aparelho digestivo.

  • É mais barato.

  • Provavelmente, causa menos complicações, especialmente infecções.

Procedimento para alimentação por sonda

O local de inserção da sonda de alimentação normalmente depende do tempo necessário para a alimentação por sonda:

  • Por menos de 4 a 6 semanas: Uma fina sonda de plástico é introduzida pelo nariz, descendo a garganta, até alcançar o estômago (chamada de sonda nasogástrica) ou o intestino delgado (sonda nasoduodenal ou nasojejunal).

  • Por mais de 4 a 6 semanas ou se o nariz estiver danificado ou deformado: A sonda pode ser inserida diretamente no estômago (chamado de sonda de gastrostomia) ou no intestino delgado (chamado de sonda de jejunostomia) através de uma pequena incisão na parede abdominal.

Inserindo uma sonda de alimentação pelo nariz

As sondas nasogástrica, nasoduodenal e nasojejunal geralmente podem ser inseridas enquanto a pessoa está acordada. A sonda é lubrificada e inserida no nariz e passa pela garganta. A sonda pode causar engasgos quando entra pela garganta, por isso, a pessoa é instruída a engolir ou é dado água através de um canudo para ajudar na deglutição. Engolir pode diminuir ou evitar engasgos e ajudar a sonda a passar pela garganta.

Assim que a sonda passa pela garganta e entra no esôfago, ela pode ser facilmente deslizada para o estômago ou para o intestino delgado. Às vezes, os médicos fazem exames de imagem, como um raio X do abdômen, para garantir que a sonda foi colocada corretamente.

Inserir uma sonda de alimentação diretamente no estômago ou intestino delgado

Quando uma sonda de alimentação tem de ser inserida diretamente no estômago ou no intestino delgado, uma sonda de gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) é frequentemente utilizada.

Antes de uma sonda GEP ser inserida, as pessoas recebem um sedativo e, às vezes, um analgésico, normalmente por via intravenosa. Para ajudar a colocar a sonda, os médicos primeiro inserem um tubo de visualização (um endoscópio) pela boca até o estômago ou intestino delgado. (Antes de inserir o endoscópio, os médicos podem borrifar um agente anestésico na parte posterior da garganta para suprimir a vontade de tossir ou de vomitar.) O endoscópio tem uma câmera na ponta, permitindo que os médicos vejam o interior do estômago e determinem onde inserir a sonda GEP. Os médicos, em seguida, fazer uma pequena incisão no abdômen e inserir a sonda GEP. As pessoas devem jejuar antes do procedimento, e a alimentação e a ingestão de líquidos são limitadas após a conclusão da endoscopia até que o reflexo de vômito retorne.

Se uma sonda GEP não puder ser inserida, um procedimento cirúrgico poderá ser utilizado para ajudar os médicos a inserir a sonda de alimentação diretamente no estômago ou no intestino delgado. Esse procedimento pode ser realizado em uma das seguintes maneiras:

  • Usando-se uma sonda de visualização (laparoscópio), que necessita apenas de uma pequena incisão logo abaixo do umbigo

  • Realizando uma incisão relativamente grande no abdômen, porque os médicos precisam visualizar a área através da incisão para que possam colocar a sonda no lugar correto

Após a inserção de uma sonda de alimentação

Pessoas com sondas de alimentação devem permanecer sentadas ou com a cabeceira da cama elevada durante a alimentação e por 1 a 2 horas depois. Essa posição reduz o risco de que eles inalem a fórmula para os pulmões e permite que a gravidade ajude a movê-la pelo trato digestivo.

Normalmente, uma quantidade relativamente grande de fórmula (chamada bolus) é administrada várias vezes ao dia. No entanto, se essa alimentação causar náusea, pequenas quantidades de fórmula serão fornecidas continuamente. Com sondas nasoduodenais, nasojejunais ou de jejunostomia, às vezes são administradas alimentações contínuas usando uma bomba de infusão.

Fórmulas para alimentação por sonda

Estão disponíveis diversas fórmulas diferentes para alimentação por sonda. Algumas podem ser feitas em casa. Normalmente, é usada uma fórmula que fornece uma dieta completa e balanceada, e as fórmulas podem ser adaptadas às necessidades de cada pessoa. Algumas fórmulas são feitas para tratar uma deficiência ou distúrbio específico e podem conter um único nutriente, como fibras (para tratar constipação ou diarreia) ou diferentes proporções de nutrientes específicos, como proteínas, gorduras ou carboidratos. A maioria das fórmulas não contêm lactose ou são feitas com leite sem lactose.

Algumas fórmulas contêm proteínas que são parcial ou totalmente quebradas. Essas fórmulas são pobres em gordura e contêm grande parte dessa gordura na forma de óleo de triglicerídeos de cadeia média (TCM). Essas fórmulas são melhores para pessoas que têm dificuldade em absorver nutrientes.

Fórmulas especializadas estão disponíveis para pessoas com necessidades específicas, como diabetes ou doença renal. Por exemplo, carboidratos podem ser restritos para pessoas com diabetes. Outras fórmulas são feitas especificamente para pessoas que têm feridas em cicatrização ou outros fatores físicos estressantes.

Complicações da alimentação por sonda

As complicações da alimentação por sonda são comuns e podem ser graves.

Tabela
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