O hipotireoidismo é uma hipoatividade da tireoide que resulta na produção inadequada dos hormônios tireoidianos e na redução das funções vitais do corpo.
A face fica edemaciada, a voz rouca e a dicção lenta, as pálpebras caem e os olhos e face ficam inchados.
Normalmente, apenas um exame de sangue é necessário para confirmar o diagnóstico.
A maioria das pessoas com hipotireoidismo precisa ingerir hormônio tireoidiano pelo resto da vida.
A tireoide secreta hormônios tireoidianos, que controlam a velocidade com que as funções químicas do corpo progridem (taxa metabólica). Os hormônios tireoidianos afetam muitas funções vitais do corpo, como a frequência cardíaca, o ritmo a que as calorias são queimadas, a manutenção da pele, o crescimento, a produção de calor, a fertilidade e a digestão. Existem dois hormônios tireoidianos:
T4: Tiroxina (também denominada tetraiodotironina)
T3: Triiodotironina
A hipófise produz o hormônio estimulante da tireoide (TSH), que estimula a tireoide a produzir os hormônios tireoidianos. A hipófise reduz ou aumenta a liberação de TSH, dependendo do fato de os níveis de hormônios tireoidianos que circulam no sangue estarem muito altos ou muito baixos (consulte também Considerações gerais sobre a tireoide).
O hipotireoidismo ocorre com frequência, sobretudo em adultos mais velhos e especialmente em mulheres. Ele afeta cerca de 10% das idosas. No entanto, ele pode ocorrer em qualquer idade.
Mixedema é o nome dado ao hipotireoidismo muito grave.
Causas do hipotireoidismo
O hipotireoidismo pode ser
Primária
Secundária
O hipotireoidismo primário resulta de um distúrbio da própria tireoide. A causa mais comum nos Estados Unidos é
Tireoidite de Hashimoto: O hipotireoidismo vai surgindo conforme a tireoide é gradativamente destruída.
Outras causas de hipotireoidismo primário incluem
Inflamação da tireoide (tireoidite)
Tratamento de hipertireoidismo ou câncer de tireoide
Falta de iodo
Aplicação de radiação à cabeça e pescoço
Distúrbios hereditários que impedem que a tireoide produza ou secrete uma quantidade suficiente de hormônios
A inflamação da tireoide (tireoidite) pode causar hipotireoidismo permanente ou temporário, dependendo da causa. A tireoidite de Hashimoto destrói gradativamente a tireoide e geralmente causa hipotireoidismo permanente. A tireoidite subaguda é provavelmente causada por uma infecção com um vírus. A inflamação autoimune que ocorre após o parto (tireoidite linfocítica silenciosa) é outra causa. Na tireoidite subaguda e na tireoidite linfocítica silenciosa o hipotireoidismo normalmente é temporário porque a tireoide não está destruída.
O tratamento do hipertireoidismo ou do câncer de tireoide pode causar hipotireoidismo porque o iodo radioativo ou os medicamentos utilizados no tratamento interferem na capacidade do organismo de produzir hormônios tireoidianos. A remoção cirúrgica da tireoide resulta em produção deficiente de hormônios tireoidianos.
A ausência crônica de iodo na dieta é a causa mais frequente do hipotireoidismo em muitos países onde o iodo não é acrescentado ao sal. Entretanto, a deficiência de iodo é uma causa rara de hipotireoidismo nos Estados Unidos porque o iodo é adicionado ao sal de mesa e também é utilizado para esterilizar as mamas do gado leiteiro e, portanto, está presente em laticínios.
A aplicação de radiação à cabeça e pescoço, geralmente administrada na forma de radioterapia para o tratamento do câncer, também pode causar hipotireoidismo.
As causas mais raras de hipotireoidismo incluem alguns distúrbios hereditários onde uma alteração das enzimas nas células da tireoide não permite que a glândula produza ou secrete uma quantidade suficiente de hormônios tireoidianos suficientes (consulte também Hipotiroidismo em bebês e crianças).
O hipotireoidismo secundário ocorre quando a hipófise falha em secretar hormônio estimulante da tireoide (TSH) suficiente, que é necessário para a estimulação normal da tireoide. O hipotireoidismo secundário é muito mais raro que o primário.
Sintomas do hipotireoidismo
A insuficiência de hormônios tireoidianos provoca a desaceleração das funções do corpo. Os sintomas são sutis e progridem gradualmente. Eles podem ser confundidos com depressão, sobretudo em adultos mais velhos.
As expressões faciais se tornam aborrecidas.
A voz fica rouca e a fala lenta.
As pálpebras ficam caídas.
Os olhos e a face ficam inchados.
O cabelo fica escasso, com aspecto grosseiro e seco.
A pele fica áspera, seca, com escamas e grossa.
Muitas pessoas com hipotireoidismo sentem fadiga, ganham peso, sofrem de constipação, apresentam cãibras musculares e não conseguem tolerar o frio. Algumas pessoas apresentam síndrome do túnel do carpo, que causa formigamento ou dor nas mãos. A frequência cardíaca pode diminuir, a cor das palmas das mãos e plantas dos pés pode ficar ligeiramente alaranjada (carotenemia) e ocorre uma perda lenta dos pelos no final das sobrancelhas. Algumas pessoas, sobretudo adultos mais velhos, podem dar a impressão de estarem confusas ou esquecidas, sinais que podem ser facilmente confundidos com os da doença de Alzheimer ou de outras formas de demência. A mulher com hipotireoidismo pode apresentar alterações na menstruação.
Com permissão do editor. De Burman K, Becker K, Cytryn A, et al. Em Atlas of Clinical Endocrinology: Thyroid Diseases. Editado por SG Korenman (editor da série) e MI Surks. Filadélfia, Current Medicine, 1999.
A pessoa com hipotireoidismo com frequência apresenta níveis colesterol elevados no sangue.
Coma mixedematoso
Caso não seja tratado, o hipotireoidismo pode acabar causando anemia, queda da temperatura corporal e insuficiência cardíaca. Essa situação pode evoluir para confusão, estupor ou coma (coma mixedematoso). O coma mixedematoso é uma complicação de risco à vida onde a respiração fica lenta, surgem convulsões e o fluxo de sangue para o cérebro diminui. O coma mixedematoso pode ser desencadeado em pessoas com hipotireoidismo por estresse físico, tais como exposição ao frio, ou por infecção, lesão, cirurgia e medicamentos tais como sedativos que deprimem as funções cerebrais.
Diagnóstico do hipotireoidismo
Medição dos níveis de hormônio estimulante da tireoide (TSH) no sangue
Geralmente, o médico suspeita da presença de hipotireoidismo tomando por base os sintomas e achados do exame físico, incluindo um pulso lento.
De um modo geral o hipotireoidismo pode ser diagnosticado através de um simples exame de sangue: a medição do TSH. Se a tireoide for hipoativa, o nível de TSH é elevado.
Nos raros casos de hipotireoidismo causados pela secreção inadequada de TSH, um segundo exame de sangue é necessário. Esse exame de sangue mede o nível do hormônio tireoidiano T4 (tiroxina ou tetraiodotironina). Níveis baixos dão respaldo ao diagnóstico de hipotireoidismo, caso os níveis de T4 livre também estejam baixos. Nesse caso, geralmente é realizada a avaliação da hipófise por meio de exames da função da hipófise e exames de imagem.
Tratamento do hipotireoidismo
Reposição de hormônio tireoidiano
O tratamento envolve a reposição do hormônio tireoidiano usando uma das várias preparações orais. A forma preferida de reposição hormonal é por meio de uma forma sintética de T4 (levotiroxina). Outra forma, a tireoide dessecada (seca), é obtida de tireoides de animais, mas ela não costuma mais ser usada com muita frequência. Em geral, a tireoide dessecada é menos eficaz que o T4 sintético, porque o teor de hormônios tireoidianos contido nos comprimidos pode variar.
No caso de emergências, como o coma mixedematoso, é possível que o médico administre T4 sintético, T3 (triiodotironina) ou ambos por via intravenosa.
O tratamento começa com pequenas doses do hormônio tireoidiano, porque uma dose muito elevada pode causar efeitos colaterais graves, embora às vezes possa ser necessário usar doses elevadas. A dose inicial e a taxa de aumento são especialmente pequenas para adultos mais velhos, que frequentemente apresentam um risco maior de ter efeitos colaterais. A dose é aumentada gradualmente até que os níveis de TSH no sangue da pessoa voltem ao normal.
Durante a gravidez, as doses geralmente precisam ser aumentadas.
