Hemorragias nasais

As causas mais comuns de hemorragia nasal são

• Trauma (como ao assoar ou cutucar o nariz)

• Ressecamento do revestimento interno do nariz (como ocorre no inverno)

Causas menos comuns de hemorragia nasal incluem

• Infecções nasais

• Corpos estranhos

• Telangiectasia hemorrágica hereditária

• Tumores do nariz ou seios paranasais

• Distúrbios hemorrágicos (coagulopatias)

• Distúrbios do organismo como um todo (sistêmicos)

É improvável que a pressão arterial elevada (hipertensão) cause sangramento nasal, mas em pessoas com hipertensão arterial, o sangramento nasal pode durar mais tempo do que o esperado.

Em pessoas com hemorragia nasal, certos sintomas e características são causa de preocupação. Incluem

• Sinais de perda excessiva de sangue (como fraqueza, desmaio ou tontura ao levantar)

• Uso de medicamentos que interferem com a coagulação

• Sinais de distúrbios de sangramento ou de um distúrbio de sangramento conhecido (como a hemofilia)

• Sangramento que não é facilmente interrompido, por exemplo, com a aplicação de pressão direta

• Vários episódios recentes de hemorragia nasal, particularmente sem nenhuma causa evidente

Os medicamentos mais comuns que interferem na coagulação sanguínea incluem aspirina, clopidogrel, varfarina e medicamentos mais novos tomados pela boca (chamados novos medicamentos anticoagulantes orais), como rivaroxibana e apixabana.

Os sinais de um distúrbio de sangramento incluem

• Numerosas pequenas manchas vermelhas ou roxas na pele (petéquias)

• Muitos hematomas grandes

• Gengivas com sangramento fácil

• Fezes com sangue ou escuras

• Expectoração de sangue

• Sangue na urina

• Sangramento excessivo ao escovar os dentes, fazer exames de sangue ou sofrer pequenos cortes

• Menstruações muito intensas em mulheres

Pessoas que não conseguem fazer a hemorragia nasal parar ao apertar o nariz devem ir para o hospital imediatamente. Mesmo que o sangramento pare, pessoas com sinais de alerta também devem ir para o hospital imediatamente. Pessoas sem sinais de alerta que tenham hemorragia nasal que parou (com ou sem tratamento) e normalmente se sintam bem, devem ligar para seu médico. Eles podem não precisar de uma consulta.

Os médicos primeiramente fazem perguntas sobre os sintomas da pessoa e o histórico médico e, em seguida, fazem um exame físico. O que os médicos descobrem durante a anamnese e o exame físico frequentemente sugere uma causa para a hemorragia nasal e os exames que precisam ser feitos.

Durante a anamnese, os médicos perguntam acerca do seguinte:

• Desencadeadores evidentes (como espirros, assoar ou cutucar o nariz e infecções recentes das vias aéreas superiores)

• A duração e número de episódios de hemorragia nasal anteriores e como eles foram estancados

• Se a pessoa (ou um membro da família) tem um distúrbio de sangramento ou outros distúrbios que às vezes causam problemas da coagulação sanguínea

• Se a pessoa toma algum medicamento que interfere com a coagulação sanguínea

Distúrbios que podem causar problemas da coagulação incluem doenças graves do fígado (como cirrose ou hepatite) e certos cânceres.

Durante o exame físico, os médicos procuram primeiro por sinais de grande perda sanguínea (como frequência cardíaca alta e pressão arterial baixa) e por uma pressão arterial acentuadamente elevada.

Em seguida os médicos concentram-se no nariz, procurando o local da hemorragia. Eles também verificam a pele da pessoa, buscando sinais de distúrbios de sangramento, inclusive petéquias, grandes hematomas, e pequenos vasos sanguíneos dilatados no interior e ao redor da boca e nas pontas dos dedos das mãos e dos pés.

Em geral, o médico tem facilidade de ver o local de um sangramento anterior usando uma luz portátil e um instrumento usado para manter as narinas abertas. Às vezes, o médico usa uma lanterna frontal ou um espelho de cabeça para refletir a luz no nariz. Para ver o local de um sangramento posterior, o médico precisa usar um endoscópio flexível (endoscópio nasal). No entanto, um local de hemorragia posterior ativo produz muito sangue para que o médico veja qualquer coisa, mesmo com um visualizador.

Exames laboratoriais não costumam ser necessários. Exames de sangue são feitos no caso de pessoas com sintomas de um distúrbio hemorrágico e/ou sinais de significativa perda de sangue ou sangramento nasal grave ou recorrente. Pode ser feita uma tomografia computadorizada (TC) em caso de suspeita de um corpo estranho, um tumor ou sinusite.

Em geral, é possível controlar o sangramento de vasos sanguíneos na parte da frente do nariz em casa, apertando simultaneamente os dois lados do nariz, durante 10 minutos, enquanto a pessoa senta ereta. As pessoas não devem pressionar o osso da parte superior do nariz. É importante que o nariz seja apertado firmemente e não se solte nenhuma vez durante os 10 minutos. Outras técnicas domésticas não são tão eficazes, como as compressas de gelo sobre o nariz, lenços de papel nas narinas e colocar a cabeça em várias posições.

Se a técnica de apertar não parar a hemorragia, ela pode ser repetida uma vez por mais dez minutos. Se o sangramento não parar depois de 10 minutos, a pessoa deve consultar o médico. O médico usualmente coloca vários chumaços de algodão na narina sangrando. O algodão é saturado com um medicamento anestésico (como lidocaína) e um medicamento que causa o fechamento dos vasos sanguíneos do nariz (como fenilefrina). Então o nariz é apertado por cerca de 10 minutos e então o algodão é removido. No caso de hemorragias menores, quase mais nada é feito.

Em casos de hemorragias mais graves ou recorrentes, por vezes, o médico sela (cauteriza) o local que sangra com uma substância química, nitrato de prata, ou eletrocauterização (cauterização através de uma corrente elétrica). Como alternativa, às vezes o médico coloca um tampão esponjoso especial (tampão nasal) na narina que está sangrando. A esponja incha para parar a hemorragia. A gaze ou esponja é removida depois de 2 ou 4 dias. Se esses métodos forem ineficientes, podem ser usadas várias sondas nasais com balões comerciais para comprimir os locais de hemorragia. Às vezes o médico precisa inserir uma longa tira de gaze na cavidade nasal tamponando-a por completo. No entanto, esse procedimento pode ser doloroso. O tamponamento nasal é geralmente retirado após 3 dias.

Sangramento de vasos da parte posterior do nariz é muito difícil de controlar e pode ameaçar a vida. No caso desse tipo de hemorragia nasal, a técnica de apertar o nariz não para a hemorragia. Apertar simplesmente faz o sangue escorrer para a garganta, ao invés de para fora do nariz. Para uma epistaxe posterior, o médico pode colocar um balão de formato especial no nariz e enchê-lo para comprimir o local da hemorragia. No entanto, este e outros tipos de tamponamento nasal são muito desconfortáveis e interferem com a respiração. Os médicos geralmente dão sedativos para a pessoa por via venosa antes de inserirem este tipo de balão e tamponamento. Por isso, as pessoas que recebem esse tipo de tamponamento são internadas no hospital e recebem oxigênio e antibióticos para prevenir uma infecção dos seios paranasais ou do ouvido médio. O tampão permanece no lugar por 4 a 5 dias. Este procedimento causa desconforto, mas o desconforto pode ser aliviado com tratamento.

Se o balão ou tamponamento não funcionar, o médico precisa obstruir diretamente o vaso que está sangrando. Em geral o médico realiza um procedimento cirúrgico no qual um endoscópio é usado para examinar o interior do seio nasal. O endoscópio permite que o médico alcance e feche (normalmente com uma pinça) a maior artéria que alimenta o vaso que está sangrando. Ocasionalmente, empregando técnicas radiográficas, o médico pode passar um pequeno cateter através dos vasos sanguíneos da pessoa, até o local da hemorragia e injetar um produto para bloquear o vaso que sangra (embolização).