Em algumas pessoas, particularmente idosos, a pressão arterial cai excessivamente quando elas se sentam ou se levantam (uma doença chamada hipotensão ortostática ou postural). Sintomas de desmaio, sensação de desmaio iminente, tontura, confusão ou visão turva ocorrem poucos segundos ou até minutos após a pessoa se levantar (especialmente depois de um longo período deitada na cama ou sentada) e cessam rapidamente quando a pessoa se deita. Entretanto, alguns indivíduos caem, desmaiam ou, muito raramente, têm uma pequena convulsão. Frequentemente, os sintomas são mais comuns e mais acentuados depois da prática de exercícios físicos, do consumo de álcool e/ou de uma refeição pesada, ou se houver deficiência de líquidos (desidratação).
Algumas pessoas mais jovens relatam sintomas similares ao se levantarem, mas sem terem queda na pressão arterial. Muitas vezes, a frequência cardíaca aumenta (taquicardia) mais do que o normal quando as pessoas se levantam, então, esse quadro clínico é chamado de síndrome da taquicardia ortostática postural (STOP). A razão pela qual essas pessoas sentem tontura mesmo tendo pressão arterial normal não está clara.
Causas de tontura ou sensação de desmaio iminente ao se levantar
Tontura ou sensação de desmaio iminente ao se levantar ocorre como consequência de uma regulação anormal da pressão arterial. Normalmente, quando as pessoas estão em pé, a gravidade faz com que o sangue fique acumulado nas veias das pernas e do tronco. Esse acúmulo reduz a pressão arterial e a quantidade de sangue que o coração bombeia para o cérebro. O baixo fluxo sanguíneo para o cérebro provoca a tontura e os outros sintomas. Para compensar, o sistema nervoso rapidamente aumenta a frequência cardíaca e constringe os vasos sanguíneos, que, em pouco tempo, retornam a pressão arterial ao normal antes que os sintomas possam se desenvolver. A parte do sistema nervoso responsável por essa compensação é o sistema nervoso autônomo.
Muitos problemas podem afetar a regulação da pressão arterial e provocar tontura ao levantar. As categorias de causas incluem:
Mau funcionamento do sistema nervoso autônomo devido a medicamentos ou doenças.
Capacidade reduzida do coração de bombear sangue
Redução do volume de sangue (hipovolemia)
Respostas hormonais inadequadas
As causas podem variar a depender de os sintomas serem novos ou estarem presentes por algum tempo.
Causas comuns
As causas mais comuns de nova ocorrência de tontura ao levantar incluem:
Redução do volume de sangue (que pode resultar de desidratação ou perda de sangue)
Medicamentos
Repouso prolongado na cama
Uma glândula adrenal pouco ativa (insuficiência adrenal)
As causas mais comuns de tontura ao levantar já presentes por um longo período (crônica) incluem:
Mudanças na pressão arterial relacionadas à idade
Medicamentos
Funcionamento incorreto do sistema nervoso autônomo
A avaliação de tontura ou sensação de desmaio iminente ao se levantar
As pessoas ficam tontas ou com vertigem ao se levantarem e, com frequência, recuperam-se rapidamente ao se sentarem e levantam novamente lentamente. No entanto, geralmente é importante determinar a causa da tontura. As informações a seguir podem ajudar as pessoas a decidir quando procurar um médico e ajudar a saber o que esperar durante o exame.
Sinais de alerta
Em pessoas que ficam com tontura ou sensação iminente de desmaio ao se levantarem, certos sintomas e características são fontes de preocupação. Incluem
Sangue nas fezes ou fezes cobertas por sangue
Sintomas do sistema nervoso como dificuldade para andar e/ou coordenação ou equilíbrio afetados.
Queda ou desmaio (perder os sentidos)
Dor ou desconforto no tórax
Quando consultar um médico
Pessoas com sinais de alerta devem buscar atendimento no pronto-socorro imediatamente. Outras pessoas que apresentam episódios frequentes ou contínuos de tontura ao se levantarem devem consultar um médico assim que for possível. As pessoas que apresentaram apenas um episódio casual de tontura ao se levantarem devem telefonar para seu médico. O médico estabelecerá a urgência da consulta dependendo de outros sintomas e do histórico clínico da pessoa.
O que o médico faz
Primeiro, os médicos fazem perguntas sobre os sintomas e o histórico clínico da pessoa. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que eles encontram na avaliação do histórico e no exame físico muitas vezes sugere uma causa para a tontura e os testes que podem ser necessários.
Os médicos perguntam
Há quanto tempo a tontura vem ocorrendo
Se a pessoa desmaiou ou caiu durante um episódio de tontura
Se a pessoa apresentou quadros clínicos que resultam em tontura (como repouso absoluto ou perda de líquido)
Se a pessoa tem um distúrbio (como diabetes, doença de Parkinson ou câncer) que pode causar tontura
Se a pessoa está tomando um medicamento (por exemplo, um anti-hipertensivo) que pode causar tontura
O médico, então, faz um exame físico. A pessoa se deita por cinco minutos e, então, o médico examina sua pressão arterial e frequência cardíaca. A pressão arterial e a frequência cardíaca são examinadas novamente depois de a pessoa ficar em pé ou sentada por um minuto e mais uma vez depois de ficar em pé ou sentada por três minutos. O médico pode fazer um exame de toque retal para determinar se há sangramento do trato digestivo. É importante fazer um exame neurológico para testar força, sensibilidade, reflexos, equilíbrio e marcha.
Normalmente, as causas mais comuns de tonturas repentinas – medicamentos, repouso no leito e redução do volume de sangue – são óbvias. Em indivíduos com sintomas de longo prazo, constatações tais como problemas de movimento podem indicar doença de Parkinson. Dormência, formigamento ou fraqueza podem indicar problemas no sistema nervoso.
Algumas causas e características de tontura ou sensação de desmaio iminente ao se levantar
Causa | Características comuns* | Exames |
|---|---|---|
Doenças do sistema nervoso central† | ||
Rigidez muscular Movimentos lentos e trêmulos Perda de coordenação e/ou equilíbrio Incontinência ou incapacidade de urinar | Exame médico Às vezes, RM | |
Rigidez muscular Tremor Movimentos lentos e trêmulos e andar descoordenado Dificuldade ao andar | Somente exame médico | |
Acidentes vasculares cerebrais, se diversos tiverem ocorrido | Em pessoas com histórico de derrames | Somente exame médico |
Doenças da medula espinhal | ||
Sífilis que afeta a medula espinhal (tabes dorsalis) | Dores em pontadas intermitentes e intensas nas pernas Andar descoordenado Redução da sensibilidade nas pernas e dormência ou formigamento | Exames de sangue e possível punção lombar (para obtenção de líquido cefalorraquidiano) para verificar a presença de sífilis |
Tumores | Dor nas costas Fraqueza muscular e redução da sensibilidade nas pernas | RM |
Distúrbios dos nervos periféricos† | ||
Dormência, formigamento e fraqueza | Biópsia | |
Lesão nervosa causada por diabetes, uso excessivo de álcool ou deficiência nutricional | Queimação e/ou formigamento frequentes nos pés e nas mãos Às vezes, fraqueza Em geral, em pessoas que sabidamente têm doenças causadoras de lesão nervosa | Exame de condução nervosa e eletromiografia |
Às vezes, redução da sudorese e intolerância ao calor Constipação ou perda do controle das evacuações (incontinência fecal) Dificuldade em esvaziar a bexiga | Exame médico Exames de sangue | |
Diminuição do volume sanguíneo (hipovolemia) | ||
Sede, redução da micção e, às vezes, confusão | Somente exame médico | |
Perda excessiva de sangue | Frequentemente em pessoas que tiveram alguma lesão ou cirurgia Sangue nas fezes ou fezes escuras e com aparência de alcatrão | Um exame médico, que inclua um teste para verificar a presença de sangue nas fezes Um hemograma completo |
Fraqueza e fadiga | Exames de sangue | |
Distúrbios do coração e dos vasos sanguíneos | ||
Às vezes, dor torácica Palpitações (percepção dos batimentos cardíacos) Fadiga Falta de ar Os sintomas muitas vezes ocorrem de repente | ||
Insuficiência venosa crônica (causando acúmulo de sangue nas pernas) | Edema prolongado em uma ou ambas as pernas Desconforto leve e crônico nos tornozelos ou pernas, mas sem dor Às vezes, áreas avermelhadas e rígidas na pele e feridas superficiais, geralmente na região inferior das pernas Frequentemente, varizes | Exame médico |
Falta de ar e fadiga | Exame médico Geralmente, ecocardiografia (ultrassom do coração) | |
Ataque cardíaco (infarto do miocárdio) | Pressão ou dor torácica Falta de ar ou fadiga Às vezes, em pessoas que sabidamente tiveram um ataque cardíaco recente | ECG e exames de sangue para medir substâncias que indicam lesão cardíaca (biomarcadores cardíacos) |
Falta de ar Frequentemente pressão ou dor torácica | Ecocardiograma | |
Níveis elevados do hormônio aldosterona (hiperaldosteronismo) ou de catecolaminas (feocromocitoma), geralmente causado por um tumor na glândula adrenal) | Fraqueza, formigamento, espasmos musculares, pressão arterial alta e dor de cabeça | Exames de sangue |
Medicamentos | ||
Medicamentos para hipertensão arterial ou angina: Bloqueadores de canais de cálcio, clonidina, diuréticos (como furosemida), metildopa, nitratos, prazosina ou, raramente, betabloqueadores | Em pessoas que usam um desses medicamentos | Exame médico Às vezes, parar o uso do medicamento para ver se os sintomas desaparecem |
Medicamentos que afetam o sistema nervoso central: Antipsicóticos (em particular as fenotiazinas), inibidores da monoaminoxidase ou antidepressivos tricíclicos ou tetracíclicos | Em pessoas que usam um desses medicamentos | Somente exame médico Às vezes, parar o uso do medicamento para ver se os sintomas desaparecem |
Sedativos: Álcool, opioides ou barbitúricos | Em pessoas que usam uma dessas substâncias | Somente exame médico Às vezes, parar o uso do medicamento para ver se os sintomas desaparecem |
Outros medicamentos: Quinidina ou vincristina | Em pessoas que usam um desses medicamentos | Somente exame médico Às vezes, parar o uso do medicamento para ver se os sintomas desaparecem |
Outros problemas | ||
Mudanças na pressão arterial relacionadas à idade | Em idosos Nenhum outro sintoma | Somente exame médico |
Repouso absoluto, se prolongado | Para aqueles que estiveram em repouso absoluto prolongado por muito tempo | Somente exame médico |
Baixo nível de potássio no sangue (hipocalemia) | Fraqueza muscular e cãibra Sensação de formigamento Frequentemente em pessoas que tomam certos diuréticos | Exames de sangue |
* As características incluem os sintomas e os resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes. | ||
† O sistema nervoso central inclui o cérebro e a medula espinhal. O sistema nervoso periférico é formado pelos nervos existentes fora do cérebro e da medula espinhal. | ||
TC = tomografia computadorizada; ECG = eletrocardiograma; RM = ressonância magnética. | ||
Exames
A menos que a razão seja óbvia (por exemplo, repouso absoluto), geralmente são necessários exames. O médico normalmente faz um eletrocardiograma (ECG), um hemograma completo e outros exames de sangue (por exemplo, medição dos níveis de eletrólitos). Outros exames são feitos com base no que os médicos encontram durante o exame, especialmente se os sintomas da pessoa sugerem problemas no coração ou nos nervos.
Caso os médicos suspeitem que um medicamento está causando a tontura, eles podem pedir que a pessoa pare de tomar o medicamento e observe se a tontura desaparece, confirmando, assim, sua causa.
O teste de inclinação ortostática pode ser feito quando os médicos suspeitam de mal funcionamento do sistema nervoso autônomo. O paciente deita-se em uma mesa especial motorizada e fica deitado por vários minutos. A mesa é então inclinada em um ângulo entre 60 e 80 graus, enquanto a pressão arterial e a frequência cardíaca são monitoradas continuamente. Se os sintomas não forem induzidos, a pessoa recebe isoproterenol (um medicamento que estimula o coração) por via intravenosa e o teste é repetido. Esse processo dura entre 30 e 90 minutos.
Tratamento da tontura ou sensação de desmaio iminente ao se levantar
Quaisquer causas são tratadas quando possível, incluindo a substituição ou descontinuação de qualquer medicamento causador. Por outro lado, muitas causas não podem ser curadas e as pessoas precisam adotar medidas para redução de seus sintomas. As medidas incluem mudanças no estilo de vida e medicamentos.
Pessoas que necessitam repouso absoluto prolongado devem se sentar diariamente e se exercitar na cama quando possível. Pessoas deitadas ou sentadas devem se levantar lentamente e com cuidado. Em geral, é indicado consumir bastante líquido, limitar ou evitar o consumo de álcool e praticar exercícios regularmente quando possível. Exercícios físicos de intensidade moderada regulares aumentam o tônus muscular nas paredes dos vasos sanguíneos, o que reduz o acúmulo de sangue nas pernas. Dormir com a cabeceira da cama levemente inclinada pode ajudar a diminuir os sintomas. Para algumas pessoas, aumentar o consumo de sal pode aumentar a retenção de líquidos e reduzir os sintomas. Os médicos podem recomendar que as pessoas aumentem o consumo de sal liberando a ingestão de alimentos salgados ou uso de comprimidos de cloreto de sódio. Entretanto, o aumento do consumo de sal pode não ser recomendável para pessoas com doenças cardíacas.
Os médicos podem administrar fludrocortisona, um medicamento que ajuda o corpo a reter sal e água, prevenindo a queda da pressão arterial quando a pessoa se levanta. No entanto, esse medicamento pode causar um aumento da pressão arterial quando a pessoa está deitada, insuficiência cardíaca e baixos níveis de potássio no sangue. Às vezes, os médicos combinam propranolol ou outro betabloqueador com fludrocortisona. A midodrina é um medicamento que causa a vasoconstrição de artérias e veias, ajudando a prevenir o acúmulo de sangue. Os efeitos colaterais incluem formigamento ou dormência e coceira. Esse medicamento não é recomendado para pessoas com doença arterial coronariana ou periférica.
Outros medicamentos, como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), droxidopa, piridostigmina e octreotida podem ajudar em alguns casos.
Informações essenciais para adultos mais velhos: Tontura ou sensação de desmaio iminente ao se levantar
Tontura ou sensação de desmaio iminente ao se levantar ocorre em cerca de 15% a 20% dos idosos. É mais comum entre pessoas com distúrbios coexistentes, especialmente hipertensão arterial, e entre residentes de instalações de cuidados em longo prazo. Muitas quedas podem resultar de tontura ao se levantar. Idosos devem evitar ficar em pé por muito tempo.
O aumento da incidência em idosos é causado pela redução da responsividade dos receptores que controlam a pressão arterial, somada ao aumento na rigidez das paredes arteriais, o que dificulta a movimentação de sangue pelas artérias a fim de elevar a pressão arterial. A diminuição da resposta dos receptores retarda a resposta do coração e dos vasos sanguíneos ao ato de ficar em pé. Paradoxalmente, a hipertensão arterial, que é mais comum em idosos, pode contribuir para a baixa sensibilidade do receptor, aumentando a vulnerabilidade à tontura quando a pessoa se levanta.
Pontos-chave
A tontura ou sensação de desmaio iminente ao se levantar normalmente envolve uma redução do volume de líquido no corpo ou disfunção do sistema nervoso autônomo.
O envelhecimento gera algum nível de disfunção do sistema nervoso autônomo, porém, os médicos examinam todas as pessoas afetadas para se assegurarem de que não há problemas no sistema nervoso.
O teste de inclinação ortostática é um exame comum da função autônoma.
O tratamento envolve medidas físicas para reduzir o acúmulo de sangue nas veias, exercícios regulares e, às vezes, aumento do consumo de sal, fludrocortisona e midodrina.
