A insuficiência venosa crônica se caracteriza por uma lesão nas veias da perna que não permite que o sangue flua normalmente. A síndrome pós-trombótica é uma insuficiência venosa crônica decorrente de um coágulo de sangue nas veias.
A insuficiência venosa crônica pode provocar desconforto e inchaço nas pernas e erupção, descoloração e/ou úlceras na pele.
A síndrome pós-trombótica é uma insuficiência venosa crônica decorrente de um coágulo de sangue nas veias (trombose venosa profunda).
Os médicos usam ultrassonografia duplex para estabelecer o diagnóstico.
Manter a perna elevada, usar meias de compressão e tratar cuidadosamente qualquer ferimento são medidas necessárias para o tratamento.
(Consulte também Considerações gerais sobre o sistema venoso).
Não se sabe quantas pessoas nos Estados Unidos têm insuficiência venosa crônica. Diferentes estudos forneceram estimativas do número de pessoas afetadas, e essas estimativas variam muito. A síndrome pós-trombótica pode se desenvolver em 20% a 50% das pessoas com trombose venosa profunda, geralmente no prazo de um a dois anos.
Causas da insuficiência venosa crônica
As artérias transportam o sangue com oxigênio e nutrientes do coração para o resto do corpo. As veias levam o sangue do resto do corpo de volta para o coração. O sangue retorna das pernas por meio de veias superficiais e profundas. A contração dos músculos da perna empurra o sangue pelas veias profundas. As válvulas das veias mantêm o sangue fluindo para cima no sentido do coração e impedem que o sangue flua no sentido retrogrado.
A insuficiência venosa crônica ocorre quando algo dilata as veias da perna e/ou danifica as válvulas nas veias. Essas alterações reduzem o fluxo sanguíneo nas veias e aumentam a pressão dentro delas. O aumento da pressão e o baixo fluxo de sangue causam retenção de líquido nas pernas e outros sintomas.
Válvulas de sentido único nas veias
As válvulas de sentido único são compostas por dois folhetos (cúspides) cujas margens se unem. Elas ajudam as veias a transportar o sangue de volta ao coração. Quando o sangue se move para o coração, ele faz com que as cúspides se abram como portas giratórias de sentido único (representadas à esquerda). Se a gravidade ou as contrações musculares puxarem o sangue para trás momentaneamente ou se sangue começar a se acumular em uma veia, as cúspides são empurradas e se fecham imediatamente, impedindo o fluxo retrógrado (mostrado à direita). |
A causa mais comum de insuficiência venosa crônica é
Coágulo de sangue anterior nas pernas (trombose venosa profunda)
Um coágulo de sangue pode causar insuficiência venosa crônica porque o tecido cicatricial do coágulo pode danificar as válvulas nas veias. Algumas pessoas podem, então, desenvolver síndrome pós-trombótica, que é a insuficiência venosa crônica com sintomas.
Outros fatores de risco para a insuficiência venosa crônica incluem
Lesão nas pernas
Envelhecimento
Ficar sentado ou em pé por longos períodos
Gravidez
Síndrome pós-trombótica
Nem todos com um coágulo de sangue na perna desenvolvem síndrome pós-trombótica. As pessoas que têm mais risco após um coágulo de sangue na perna incluem as que tiverem tido
Diversos episódios de coágulos de sangue na mesma perna
Um coágulo de sangue na parte superior da perna e/ou na região pélvica
Pessoas com obesidade também podem correr um risco aumentado de síndrome pós-trombótica.
Sintomas de insuficiência venosa crônica
As pessoas com insuficiência venosa crônica têm inchaço (edema) nas pernas que normalmente é pior no final do dia, pois o sangue precisa fluir para cima contra a gravidade quando a pessoa está em pé ou sentada. Durante a noite, o edema desaparece, porque as veias se esvaziam bem quando as pessoas se deitam. O inchaço pode não originar outros sintomas, porém, algumas pessoas sentem as pernas pesadas, latejantes, cansadas, volumosas e com formigamento.
Varizes podem estar presentes.
Posteriormente, a pele da parte interna do tornozelo começa a descamar e coçar e pode sofrer uma alteração na cor. Essa alteração da cor é causada pelos glóbulos vermelhos que escapam das veias inchadas (distendidas) para a pele. A pele despigmentada é vulnerável e mesmo uma pequena lesão, como um arranhão ou uma pancada, pode rompê-la, resultando em uma úlcera. Também podem surgir úlceras sem nenhuma lesão conhecida, normalmente na parte interior do tornozelo. No geral, elas são apenas levemente desconfortáveis. Caso sejam muito doloridas, existe a chance de elas estarem infectadas.
A insuficiência venosa crônica causa uma alteração na cor da pele e o desenvolvimento de descamação, exsudação e formação de crostas. As alterações são facilmente visíveis, tanto em pessoas com pele clara (acima) como com pele escura (abaixo).
Imagens fornecidas pelo Dr. Thomas Habif.
A estase venosa faz com que a pele fique dura, coriácea e mais escura do que a pele circundante. Uma úlcera superficial está se desenvolvendo no tornozelo.
© Springer Science+Business Media
Nessa fotografia de uma pessoa com dermatite de estase, a pele se rompeu, formando uma ferida aberta (úlcera).
Imagem fornecida pelo Dr. Thomas Habif.
Essa úlcera grande de estase venosa está circundada por pele castanho-avermelhada.
© Springer Science+Business Media
A insuficiência venosa crônica causa uma alteração na cor da pele e o desenvolvimento de descamação, exsudação e formação de crostas. As alterações são facilmente visíveis, tanto em pessoas com pele clara (acima) como com pele escura (abaixo).
Imagens fornecidas pelo Dr. Thomas Habif.
A estase venosa faz com que a pele fique dura, coriácea e mais escura do que a pele circundante. Uma úlcera superficial está se desenvolvendo no tornozelo.
© Springer Science+Business Media
Nessa fotografia de uma pessoa com dermatite de estase, a pele se rompeu, formando uma ferida aberta (úlcera).
Imagem fornecida pelo Dr. Thomas Habif.
Essa úlcera grande de estase venosa está circundada por pele castanho-avermelhada.
© Springer Science+Business Media
Se o edema for grave e persistente, forma-se um tecido cicatricial que retém líquido nos tecidos. Por conseguinte, a panturrilha aumenta de tamanho de modo permanente e endurece. Nesses casos, há maior probabilidade de que se desenvolvam úlceras e de que estas cicatrizem menos facilmente.
Diagnóstico da insuficiência venosa crônica
Avaliação médica
Às vezes, ultrassonografia
A insuficiência venosa crônica pode ser diagnosticada com base em sua aparência e seus sintomas.
Em alguns casos, os médicos fazem uma ultrassonografia das pernas para confirmar se o edema não é causado por trombose venosa profunda.
Tratamento da insuficiência venosa crônica
O tratamento envolve
Elevação das pernas
Compressão com uso de faixas compressoras devidamente aplicadas, meias de compressão graduada e/ou dispositivos de compressão pneumática intermitente
Curativos
A elevação das pernas acima da altura do coração diminui a pressão nas veias e deve ser feita por 30 minutos ou mais, ao menos três vezes ao dia.
A compressão é eficaz e é usada em todas as pessoas para ajudar a reduzir o inchaço e o desconforto. Inicialmente, são usadas faixas elásticas. Assim que o edema diminuir e as úlceras começarem a melhorar, é possível passar ao uso de meias de compressão graduada comerciais. Essas meias estão disponíveis com diferentes quantidades de pressão (maior pressão nos tornozelos e menores pressões na parte superior da perna). As de maior pressão são mais eficazes para problemas graves, embora sejam mais desconfortáveis. Elas devem ser colocadas ao acordar, antes que o edema piore com a atividade, e precisam ser usadas por todo o dia. Muitas pessoas têm dificuldade de usar as meias com regularidade. Elas podem achar as meias pouco atraentes. Pessoas mais ativas podem considerar as meias irritantes ou restritivas. Algumas pessoas sentem dificuldade para calçar as meias.
A compressão pneumática intermitente (CPI) usa uma bomba que infla e desinfla meias plásticas pneumáticas repetidamente. A CPI comprime o sangue e o líquido para fora da parte inferior da perna, o que pode ser incômodo. A terapia por CPI é utilizada quando as meias de compressão não são eficazes ou quando a pessoa não consegue tolerá-las.
O cuidado de ferimentos é importante para curar úlceras das pernas. Existem diversos revestimentos que podem ser deixados abaixo das meias de compressão por vários dias ou até uma semana. A bota de Unna consiste em uma bandagem impregnada com pasta à base de óxido de zinco. Outros curativos possuem superfícies hidratantes que propiciam a cura da lesão e promovem o crescimento de novo tecido.
Medicamentos e cirurgia não ajudam a insuficiência venosa crônica, embora o enxerto de pele seja o último recurso para úlceras de pele que não foram curadas por outros métodos. No entanto, a pele enxertada apresentará novas úlceras, a menos que a pessoa afetada mantenha a perna elevada e siga de forma consistente as instruções de compressão.
Prevenção de insuficiência venosa crônica
Perder peso, praticar exercícios regularmente e reduzir a quantidade de sódio na dieta podem ajudar a manter a pressão arterial baixa nas veias das pernas.
Pessoas que tiveram trombose venosa profunda devem tomar anticoagulantes para prevenir a síndrome pós-trombótica. As meias de compressão não previnem o desenvolvimento de insuficiência venosa crônica, mas são úteis para o tratamento.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
Curas vasculares: Insuficiência venosa crônica (IVC): Informações completas sobre fatores de risco, diagnóstico e tratamento de insuficiência venosa crônica
