A isquemia mesentérica aguda é o súbito bloqueio do fluxo sanguíneo a uma parte do intestino, que pode vir a causar gangrena e perfuração (punção).
Uma dor abdominal grave surge abruptamente.
O diagnóstico pode ser feito por meio de uma angiografia.
É necessário tratamento imediato por meio de angioplastia ou cirurgia.
(consulte Considerações gerais sobre emergências gastrointestinais).
A isquemia mesentérica aguda possui múltiplas causas. As mais comuns são
Embolia arterial
Trombo arterial
A embolia arterial é um coágulo sanguíneo ou parte do material da placa aterosclerótica (o acúmulo de colesterol e outros materiais gordurosos em uma artéria) que se desloca de sua origem, no coração ou aorta, para se alojar nas artérias menores (nesse caso, as artérias intestinais).
Um trombo arterial é um coágulo sanguíneo que se forma espontaneamente nas artérias ou veias intestinais, incluindo as do intestino, e bloqueia o fluxo.
Às vezes, o fluxo não é bloqueado completamente, mas fica muito fraco devido a um baixo débito cardíaco (por exemplo, no caso de insuficiência cardíaca ou choque) ou devido a determinados medicamentos (como a epinefrina) ou drogas (como a cocaína), que causam o estreitamento dos vasos sanguíneos. Em geral, pessoas com mais de 50 anos têm maior risco.
O bloqueio do fluxo sanguíneo por mais de seis horas pode fazer com que a região afetada do intestino sofra necrose, permitindo que as bactérias intestinais invadam o sistema da pessoa. Choque, falência dos órgãos e morte são prováveis se ocorrer necrose do intestino.
Sintomas da isquemia mesentérica aguda
No início, a pessoa sente uma dor abdominal intensa que costuma surgir subitamente. Contudo, a pessoa geralmente sente apenas dor leve quando o médico pressiona o abdômen durante o exame (ao contrário de distúrbios como a apendicite ou a diverticulite, que acentuam a dor quando o abdômen é pressionado).
Posteriormente, quando o intestino começa a necrosar, o exame do abdômen pelo médico provoca dor mais intensa.
Diagnóstico da isquemia mesentérica aguda
Exame médico
Angiografia
Se a pessoa tiver os sintomas habituais de isquemia mesentérica aguda ou se o abdômen ficar muito sensível, o médico geralmente realiza cirurgia imediatamente.
Se o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda não estiver claro, o médico faz uma angiografia por TC ou uma angiografia mesentérica para procurar bloqueios nas artérias que fornecem sangue para os intestinos. Na angiografia por TC, a TC (tomografia computadorizada) e um agente de contraste radiopaco que é injetado em uma veia do braço são usados para gerar imagens dos vasos sanguíneos. Na angiografia mesentérica, um pequeno tubo flexível (cateter) é inserido pela artéria na virilha e para dentro das artérias do intestino. Um agente de contraste radiopaco é injetado através do cateter para facilitar a visualização das artérias nas radiografias que são tiradas ao mesmo tempo. A angiografia por ressonância magnética é outro tipo de angiografia que pode ser feita para obter imagens detalhadas dos vasos sanguíneos.
A radiografia ou o exame de imagem por ressonância magnética (RM) do abdômen são outros exames que podem ser realizados.
Tratamento da isquemia mesentérica aguda
Líquidos e antibióticos
Cirurgia
Angioplastia e colocação de um stent
Medicamentos para prevenir a coagulação
As pessoas com isquemia mesentérica aguda recebem líquidos e antibióticos pela veia.
Se uma isquemia mesentérica for diagnosticada durante a cirurgia, o bloqueio do vaso sanguíneo pode, às vezes, ser removido ou desviado, mas em outras situações, o intestino afetado precisa ser removido.
Se uma isquemia mesentérica for diagnosticada durante uma angiografia por TC ou angiografia mesentérica, é possível que o médico tente aliviar o bloqueio nos vasos sanguíneos por meio de angioplastia e colocação de um stent. Na angioplastia, um pequeno tubo flexível (cateter) é inserido pela artéria na virilha e para dentro das artérias do intestino e então uma angiografia é realizada. Se um bloqueio for observado, às vezes é possível desobstruí-lo ao injetar determinados medicamentos, aspirando um coágulo com um cateter de angiografia especial ou inflando um pequeno balão dentro da artéria para ampliá-la e depois colocar um pequeno tubo ou malha de arame (stent) dentro dela para mantê-la aberta. Se o médico não conseguir abrir com sucesso o bloqueio utilizando estes procedimentos, a pessoa necessita de uma cirurgia para abri-lo ou para remover a parte afetada do intestino.
Após a recuperação, muitas pessoas precisam tomar medicamentos para ajudar a evitar a coagulação sanguínea.
Prognóstico para isquemia mesentérica aguda
Se o médico conseguir fazer o diagnóstico, normalmente a pessoa se recupera bem.
Se o diagnóstico não for feito ou se o tratamento não for iniciado até que parte do intestino afetado tenha necrosado, a isquemia mesentérica aguda é fatal em muitas pessoas, dependendo da causa. Nenhuma pessoa consegue sobreviver se quase todo o intestino delgado necrosar ou for removido.
